自主神经平衡与麻醉课件.ppt

自主神经平衡与麻醉;神经 机制;*; 认识自主神经功能; 交感与副交感神经相互关系; 内环境稳态的调节基础： 各器官、系统协调一致运行。;影响交感神经的因素及主要影响;影响副交感神经的因素及主要影响;*;*;麻醉对自主神经的影响;全麻对自主神经影响;1、麻醉前病人自主神经状态;;2、麻醉给药后——打破自主神经平衡;3、插管——副交感神经快速变化;4、麻醉及手术操作;5、手术结束:吸痰、拨管，病人逐渐清醒 ——交感及副神经兴奋均明显升高并快速变化;6、体外循环低温性过度应激 ——交感神经过度兴奋，副神经兴奋性也增高;腰麻、硬膜外麻醉对自主神经影响;;2、麻醉给药后——打破自主神经平衡;3、麻醉及手术操作;1、麻醉用药抑制交感神经； 2、插管、拔管、吸痰刺激，兴奋副交感神经； 3、手术操作，内脏牵拉兴奋副交感神经。;;应激对自主神经的影响;急、危、重症交感与副交感神经状态;休克的神经病理生理变化;凝血-抗凝平衡－出血、动脉、静脉血栓及DIC;自主神经药理及临床;科学认识自主神经的方法;N1;常用抗胆碱药的特点;N1; 胆碱能受体阻滞剂药理作用;抗胆碱药抑制副交感神经兴奋效应;*;抗胆碱药抑制过度应激;抗胆碱药能减轻内脏牵拉痛;1、常用抗胆碱药除常见不良反应（口干、面红和皮肤干燥，剂量过大可能出现瞻妄、燥动、视物模糊、对体温有一定影响）外，未见其他异常。致突变试验阴性，未发现生殖毒性、胚胎毒性及致畸作用。 2、药物相互作用：长托宁与其他抗胆碱药（阿托品、东莨菪碱等）伍用有协同作用，应酌情减量。 3、年龄对胆碱能受体影响：随年龄的增长，胆碱能受体数量及功能都下降，老年人神经元受体丢失明显30%以上，应酌情减量。 4、孕妇及哺乳期妇女用药: 尚不明确。药物毒理研究证明，未发现生殖毒性、胚胎毒性及致畸作用。 5 、禁忌：青光眼患者禁忌；前列腺肥大及高热（﹥38·5℃）者慎用。 ;具体推荐用量（根据年龄变化对受体影响）： 小儿：按0.02-0.05mg/kg剂量给药,总量不超过渡0.5mg； 65岁以下成人：按0.01-0.02mg/kg剂量给药； 65岁以上的老人：按不超过0.01mg/kg剂量给药。 注???事项： 短小手术、头颈部、脊髓相关手术易发生不良反应， 酌情减量。 体外循环、危重症；一次可用0.04-0.1mg/kg。 应用原则： 个体差异、疾病状态不同差异很大，抗胆碱药应用原则： 观察中应用，应用中观察，尽早达到有效量。;关于受体的调节;抗胆碱药作用临床循证;术前应用长托宁对老年患者呼吸功能的影响;HR;;盐酸戊乙奎醚用于麻醉前用药的临床观察;; 重要文献;;*;正常对照组;正常心肌闰盘结构;盐酸戊乙奎醚对麻醉后患者潮气量和肺顺应性的影响;盐酸戊乙奎醚注射液（长托宁）对病人呼吸力学的影响;;结果 ;长托宁对小儿腹腔镜手术后镇痛效果与恶心呕吐发生率的影响;N1;常用拟肾上腺素类药特点;二、体液机制;液体在全身的分布可通过Starling-Lardis 公式表示;液体正平衡对病人预后影响的研究;三、细胞、分子机制;膜受体介导的细胞信号系统调节;细胞、分子机制的影响;神经 机制;祝大家： 工作顺利，生活愉快！