药动13章课件.ppt

抗菌药物给药方案设计 抗菌药物给药方案设计 抗菌药物给药方案设计 抗菌药物给药方案设计 抗菌药物给药方案设计 抗菌药物给药方案设计 患者给药方案设计 肾功能减退患者给药方案设计 患者给药方案设计 老年患者给药方案设计 小儿患者给药方案设计 根据肌酐清除率调整用药剂量 根据消除速率常数调整用药剂量 治疗药物监测与给药方案个体化 血药浓度与药理效应 对大多数药物,药物作用的强弱与细胞外液中药物浓度成正比；而组织中细胞外液药物浓度又与血浆中药物浓度维持平衡，故血浆中药物浓度可间接地反映作用部位药物浓度的高低。 检测指标：血浆中药物总浓度 给药方案个体化 （Individualization of drug dosage regiemes） 治疗指数窄 个体差异：年龄、性别、种族、生理、病理 剂型因素 合并用药、食物的影响 环境等 影响量-效关系的因素 由于以上因素，需针对个体病人，制订个体化给药方案，获得最佳疗效，减少或避免不良反应的发生。 给药方案个体化程序图 治疗药物监测（TDM） Therapeutic drug monitoring 临床药理学和现代分析技术基础上发展起来 是以药物动力学原理为基础，运用现代分析手段测定血液或其他体液中的药物浓度，从而制定合理的给药方案，以期达到提高疗效、避免或减少毒性、发挥最佳治疗效果的目的。 * * 第十三章 药物动力学在临床药学中的应用 临床给药方案设计 不合理用药 个体差异 药物的滥用 问题的 提出 临床药师 给药方案设计的一般原则 临床最佳给药方案 个体化、最佳给药途径、优良药物制剂、最适给药剂量、最佳给药间隔，达到安全、有效、经济治疗目的。 基本要求 使血药浓度达到并维持在有效治疗浓度水平。 t C MEC MTC MEC 最低有效血药浓度 MTC 最低中毒血药浓度 给药方案设计的一般原则 治疗窗窄的药物 非线形药物动力学特征的药物 个体化给药 治疗窗宽的药物 t1/2、Css 、Css 血药浓度 临床疗效或药物毒副作用 药物浓度 临床疗效或药物毒副作用 相关 不相关 药物浓度 药效学指标 临床给药方案设计和调整方法 给药方案设计的一般原则 决定给药方案的因素 1、药效学因素：治疗窗、毒性作用、量效关系 2、药动学因素：吸收、分布、代谢、排泄 3、个体因素：患者的生理、病理、临床状态 4、其他因素：给药剂量、途径、遗传、药物相互 作用、顺从性等 给药方案设计的一般原则 制定给药方案的步骤 1、选择最佳给药途径与药物制剂。 2、根据药物治疗指数和半衰期，估算血药浓度允许波动幅度，确定给药间隔。 3、根据有效治疗血药浓度范围，计算给药剂量。 4、将确定的试用方案用于病人，观察疗效、评价有效性与安全性，调整剂量。 给药方案设计的一般原则 临床用药方案设计 -----根据t1/2确定给药方案 若τ= t1/2，经过6个t1/2，可达稳态血药浓度； 单剂量给药，经过6个t1/2，药物从体内基本消除 常用药物按半衰期分： 1、超速处置类 t1/2≤1h 2、快速处置类 t1/2 1~4h 3、中速处置类 t1/2 4~8h 4、慢速处置类 t1/2＞8h １、短半衰期的药物 治疗窗窄：静脉滴注，肝素 治疗窗宽：适当加大给药剂量，适当延长给药间隔，例如，青霉素6-8小时给药一次 3、长半衰期药物 适当缩短给药间隔，分次分量给药 ２、中半衰期药物（4~8h） τ= t1/2 临床用药方案设计 -----根据t1/2确定给药方案 引起半衰期变动的因素： 剂量效应、尿液pH值、个体差异、年龄、药物相互作用的影响、生理及疾病的影响 根据药物t1/2设计给药方案比较简单、方便，但必须根据t1/2的长短、变动来调整临床给药方案。 临床用药方案设计 -----根据t1/2确定给药方案 临床用药方案设计 -----根据 确定给药方案 调整给药剂量或给药周期 临床用药方案设计 -----根据Css确定给药方案 治疗指数（TI） 系指药物中毒或致死剂量与有效剂量之比值； 对临床实用药物，无不良反应的最大血药浓度与产生治疗效应的最小血药浓度的比值。 重复静脉注射给药方案设计 多剂量血管外给药方案设计 X0= X0= τ= （13-19） 静脉滴注给药方案设计 静滴