危重患者营养支持与相关的护理.pptVIP

二十世纪医学的重要成就 营养治疗 抗生素 输血技术 重症医学 麻醉医学 免疫调控 体外循环 危重患者营养支持 危重病人营养不良的发生率很高。据不完全统计，30％～50％的住院病人有不同程度的营养不良，而ICU病人营养不良的发生率几乎高达100%，且住院时间越长，营养不良的情况就越严重、复杂。营养不良已经成为影响病人康复甚至导致病人死亡的常见原因。 危重患者营养支持的目的 供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能 通过营养素的药理作用调理代谢紊乱与炎症反应 调节免疫功能，增强机体抗病能力 影响疾病的发展与转归 促进患者的康复 营养支持的时机 1、水、电解质与酸碱平衡紊乱基本纠正。 2、休克复苏后，循环、呼吸功能趋于稳定。 3、临床无大出血情况。 4、血糖平稳或能在胰岛素控制下趋于平稳。 5、肝、肾衰竭经过初步处理或经血液净化治疗 趋于稳定； 6、胆道梗阻解除。 营养支持的方式 肠外营养（PN） 肠内营养（EN） 肠外营养 肠外营养 不宜给予肠外营养支持的情况： 早期复苏阶段、血流动力学尚未稳定或存在严重水电介质与酸碱失衡 严重肝功能衰竭，肝性脑病 急性肾功能衰竭存在严重氮质血症 严重高血糖尚未控制 肠外营养-营养素 碳水化合物 碳水化合物是营养支持中非蛋白质热量的主要提供者：葡萄糖溶液（3.4kcal/g） 葡萄糖每天的基础需要量为100g 输注速率不超过4-5mg/(kg·min) 肠外营养-营养素 脂肪 脂肪是肠外营养支持的重要营养素和能源物质 脂肪的能量密度为9kcal／g 危重成年病人脂肪酸的用量一般为1～1.5g／kg·d 脂肪 常用类型： 长链脂肪乳剂（LCT） 中长链混合脂肪乳剂（MCT/LCT） 10％，20％，30％。每500ml将分别提供2.3MJ（500kcal）.4.18MJ（1000kcal）和6.27MJ（1500kcal） 脂肪 含脂肪的全营养混合液应24小时内匀速输注 如脂肪乳剂单瓶输注时，输注时间应12小时 肠外营养-营养素 蛋白质 肠外营养的核心。 肠外营养液中的蛋白质是以人工合成的氨基酸形式存在并提供人体所需要的氮源 氮是细胞结构的基本组成成分和合成酶、肽类激素、血清蛋白的原料 有8种氨基酸人体自身无法合成，必需由体外补充 蛋白质 成人蛋白生理需要量0.8g/(kg.d) 轻度应激、营养情况良好住院患者每天需要l.0～1.2g /（kg.d）蛋白以维持身体的重量 处于高代谢状态和分解代谢过程中的患者需要l.5～2g/(kg.d)蛋白摄入 ICU病人人体测量结果提示蛋白质（氨基酸）的需要量供给至少应达到1.2–1.5g/(kg.d) 肠外营养-营养素 矿物质、微量元素 包括: 钠、氯、钾 钙、铁、镁、磷、硫 碘、铬、钼、铜、锰、氟、钴、锌、硒 功能: 1. 参与酸碱平衡, 及渗透压作用 2. 参与化合物经细胞壁的转运 3. 参与神经冲动的传导和肌纤维的兴奋 4. 构成机体的组成, 如骨骼和牙齿 电解质 钾和磷是细胞内的主要离子，每4180kj（1000kcal）营养液中应加入钾50mmol、磷8.33～13.9mmol 钠是细胞外液主要的阳离子，每日需125～150mmol（9~11g/d） 氯离子的输入量与钠相当 镁在体内其半量在细胞外液中，另半量在骨中，每日需镁7.5～10mmol 钙是骨骼的构成物。每日应输入钙2～5mmol 需要量:根据临床变化调整 危重病人营养液的配制 TNA配制的步骤为： 1 将电解质、微量元素、水溶性维生素、胰岛素等加入氨基酸中。 2 将磷酸盐溶液加入另一瓶氨基酸溶液中。 3 脂溶性维生素加入脂肪乳剂中。 4 将含有各种添加物的氨基酸液先后加入含有高渗葡萄糖液的3L袋中。 5 最后加入脂肪乳剂并轻晃混匀。 PN输注途径 经外周静脉（PVC)输注 短期使用PN( ≤7d ) PN的渗透压900mosm/L 优点：操作简便 缺点：易导致静脉炎，静脉血栓，不能长期使用 PN输注途径 经中心静脉(CVC)输注 长期使用PN( 7d ) PN的渗透压900mosm/L 优点：可长期使用 缺点：操作复杂，长期使用可能会产生导管内感染 中心静脉 营养支持的方式 肠外营养（PN） 肠内营养（EN） 肠内营养（EN） EN优点 1.改善和维持肠粘膜细胞结构和功能的完整性,减少肠道细菌移位及肠源性感染 2.刺激某些消化性激素、酶的分泌，促进胃肠蠕动与胆囊收缩，增加内脏血流，减少淤胆及胆石的发生 3.支持效果、花费、