危重病人相关的镇痛镇静评估.ppt

另外，马朋林教授的调查中，指出了镇静治疗中医生存在的很多顾虑，如呼吸抑制，血压下降，需要额外的人力观察病情等。这些都是医生不愿镇静，不能做好镇静的原因。 * 29%的医护人员1小时一次评估，41%的医护人员4小时一次评估，10%的医护人员一天评估一次，15%的根据患者和医生的具体情况确定是否评估。 * 此演示文稿演示 PowerPoint 的新功能，最好在“幻灯片放映”中查看。设计这些幻灯片，是为了让您在 PowerPoint 2010 中制作演示文稿时获得一些启发! 有关其他样本模板，请单击“文件”选项卡，然后在“新建”选项卡上，单击“样本模板”。 * 1、数字评分法（Numerical rating scale，NRS） 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 轻度 中度 重度 无痛 疼痛影响睡眠 无法入睡 剧痛 程度分级标准为：0：无痛；1-3：轻度疼痛；4-6：中度疼痛；7-10：重度疼痛 病人的主诉是评价疼痛程度和镇痛效果最可靠的标准。（金标准） 对能够沟通的ICU患者优先使用数字疼痛评估量表（NRS）来评估疼痛程度。 2、描述性疼痛的程度分级法（Verbal rating scale，VRS） 0 级： 无疼痛 I 级（轻度）： 有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。 II级（中度）： 疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛药，睡眠受干扰。 III级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需用止痛剂，睡眠受严重干 扰，可伴植物神经紊乱或被动体位。 表情图 分值 （分） 0 1—2 3—4 5—6 7—8 9—10 说明 非常愉快，无疼痛 有一点疼痛 有轻微的疼痛，能忍受 患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受 疼痛难忍受，影响食欲，影响睡眠 剧烈疼痛，哭泣 3、面部表情疼痛量表 4、疼痛行为列表（BPS） * 分值 描述 面部表情 1 放松 2 面部部分绷紧（比如皱眉） 3 面部完全绷紧（比如眼睑紧闭） 4 做鬼脸，表情疼痛 上肢 1 无活动 2 部分弯动（移动身体或很小心的移动身体） 3 完全弯曲（手指伸展） 4 肢体处于一种紧张状态 呼吸机的 1 耐受良好 顺应性 2 大多数时候耐受良好，偶有呛咳 3 人机对抗 4 没法继续使用呼吸机 总分：3—12分 3分代表无痛，分值越高疼痛越重 12分代表最强的疼痛行为反应 4、疼痛行为列表（BPS） 5、重症监护疼痛观察工具(CPOT) 观察指标 描 述 评分 面部表情 观察不到肌肉的紧张 放松、中性的表情 0 表现出皱眉头、眉毛下垂、眼窝紧缩、轻微的面肌收缩或其它改变（如在伤害性操作过程中出现睁眼或流泪） 表情紧张 1 出现上述所有面部运动并有眼睑紧闭（可以表现出张口或紧咬气管插管） 脸部扭曲 表情痛苦 2 身体活动 根本不动（不一定是没有疼痛）或正常体位（运动不指向疼痛位点或不是为了保护的目的而动）或正常体位 没有活动 0 缓慢、小心的活动，触摸或者摩擦痛处，通过活动获取别人注意 防卫活动 1 拔管，试图坐起，肢体乱动/翻滚，不听指令，攻击医护人员，试图爬离病床 躁动不安 2 李青栋,万献尧,谷春梅、黄伟,等.中文版ICU患者疼痛观察工具在机械通气患者应用的信度与效度.中华内科杂志,2012年8月第51卷第8期 李青栋,万献尧,谷春梅、黄伟,等.中文版ICU患者疼痛观察工具在机械通气患者应用的信度与效度.中华内科杂志, 2012年8月第51卷第8期 观察指标 描 述 评分 呼吸机的顺应性 （插管患者） 无报警，通气顺畅 耐受呼吸机或活动 0 咳嗽，可触发报警但自动停止报警 咳嗽但耐受 1 不同步：人机对抗,报警经常被触发 人机对抗 2 发声（拔除气管插管患者） 正常音调交谈或不出声 0 叹息，呻吟 1 喊叫，哭泣 2 肌肉紧张度 被动运动时无抵抗 放松 0 被动运动时有抵抗 紧张，僵硬 1 强烈抵抗，导致不能完成被动运动 非常紧张或僵硬 2 5、重症监护疼痛观察工具(CPOT) CPOT总分为0—8分，评分3分为判定疼痛的截止值,应该给予干预治疗。 ICU内机械通气患者是疼痛的高危人群，由