科内讲座低血钾症.ppt

低钾血症 低钾血症的概念和特点 血钾低于3.5mmol/L称为低血钾。 当体内缺乏钾500mmol以上时血钾才有下降。 低血钾时大都伴有细胞内液钾的丢失，低钾性周期性麻痹除外 低钾血症病因 ⑴ 摄入少： 　见于厌食、吞咽困难、禁食、拒食时间较长者。 低钾血症病因 ⑵ .体内分布异常： 碱中毒：pH每升高0.1，血清钾下降0.1－ 0.4mmol/l 周期性麻痹（甲亢、家族性、散发性） 应用胰岛素 应用儿茶酚胺制剂 细胞生长过速：如应用VitB12、叶酸治疗巨细胞贫血时 钡中毒 低血钾病因 ⑶.丢失多 1.肾外丢失：大量出汗及胃肠道丢失（呕吐、腹泻、引流、胰瘘、胆瘘）。 2.肾脏丢失 钾代谢——肾脏调节 临床表现 丢失的钾大都来自细胞内。正常细胞内钾含量很高，在缺失350mmol以下时一般不会出现症状（血钾＞ 3.0mmol/L时多数无症状）。 出现症状取决于 A缺钾的程度；B缺钾的速度； 循环系统的症状 心肌损害 易引起洋地黄中毒 引起心律紊乱；早搏，阵发性心动过速，心室颤动 心电图改变 低血压 低钾血症-心电图表现 U波增高 T波振幅降低、平坦或倒置 ST段下移 各种心律失常：以快速性心律失常为主 窦性心动过速 早搏，尤其是室早 交界区心动过速、 室速、 室颤 不同血钾水平的ECG改变 骨胳肌和平滑肌的症状 缺钾可使骨胳肌肌细胞坏死及功能紊乱，表现为肌无力或肌肉麻痹，以四肢肌肉较为突出，可有肌痛，严重者可出现呼吸肌麻痹。 肌无力发生的程度与缺钾的程度有关，血钾3mmol/L时出现肌无力，血清钾2.5mmol/L时可发生软瘫 缺钾使平滑肌无力或麻痹,表现为腹胀,食欲不振，便秘, 肠麻痹,排尿困难,严重者可出现尿潴留。 中枢神经系统的症状 烦躁不安、情绪波动 萎靡、倦怠，严重者嗜睡、意识不清 泌尿系统的症状 肾脏的近端小管发生空泡变性 肾小管浓缩功能减退 ，引起多尿， 口渴 对酸碱平衡的影响 严重缺钾的病人常伴有代谢性碱中毒 缺钾时肾小管的K+-Na+交换受到抑制，而Na+ -H +交换增加。较多的H +自尿中排出，使尿液偏酸。 体格检查 腱反射低下，肌无力，甚至麻痹 肠胃胀气，肠鸣音降低 原发病的表现 诊断及鉴别诊断 诊断及鉴别诊断 同时测定血钾及尿钾 　血钾＜3.5 mmol/l，尿钾＞30 mmol/d； 　血钾＜ 3.0 mmol/l，尿钾＞25 mmol/d 说明缺钾可能由肾性失钾引起； 尿钾＜15－20 mmol/d，应考虑为肾外因素所致 肾脏丢失 血压正常： 　　应用甘露醇、排钾利尿剂； 　　Bartter综合征； 　　药物：庆大霉素、二性霉素、氨卞青霉素、羧卞青霉素等 血压升高： 　①肾素分泌增加 　　　恶性高血压； 　　　肾动脉狭窄； 　　　肾素瘤； 　②肾素分泌减少 　　　原发性醛固酮增多症； 　　　假性醛固酮增多症（Liddle综合征） 　　　17α羟化酶缺乏； 　③肾素分泌正常 　　　皮质醇增多症； 　　　 应用甘草制剂； 根据尿钾多少对低血钾进行鉴别 低血钾 低钾血症治疗 补钾原则 见尿补钾（尿量800ml/d或30-40ml/h），杜绝静推 轻度低钾尽量采用口服途径 外周静脉补氯化钾浓度≤ 0.3%，最大速度＜30－40mmol/h 严重低钾血症、胃肠吸收障碍或出现心律失常，甚至呼吸肌无力应该尽早静脉补钾 补钾常用氯化钾，肾小管酸中毒者宜用枸橼酸钾 低钾血症治疗 有下列情况时需立即补钾 ①血钾2.0mmol/L ②伴心脏病,如应用洋地黄类药物、室性心律失常、急性心肌梗死 ③肌麻痹 ④糖尿病酮症酸中毒 ⑤肝性脑病 ⑥存在促进K+进入细胞内的其它因素,如胰岛素 低钾血症治疗 补钾种类 ①氯化钾: 每克含K+ 13.4 mmol。不宜用于肾小管酸中毒等伴高氯血症的情况。 ②枸橼酸钾：每克含K+ 9 mmol。经肝脏代谢生成碳酸氢根，可同时纠正酸中毒。肝功能明显受损者不宜应用 ③谷氨酸钾：每克含K+ 4.5mmol。适用于伴肝功能衰竭者。 ④门冬氨酸钾：每克含K+ 3.0mmol和镁3.5mmol。门冬氨酸可促进K+进入细胞内，而Mg2+和K+有协同作用。有利于纠正细胞内低钾，尤其适用于伴低镁血症时。 低钾血症治疗 缺钾量估计：血钾降低0.3mmol/L，体内钾约缺失100mmol/L 轻度低钾：血钾3.0－3.5 mmol/l，总体缺钾约100-300 mmol； 中度低钾：血钾2.5－3.0 mmol/l，总体缺钾约300-500 mmol； 重度低钾：血钾 2.5mmol/l，总体缺钾约500-1000 mmol 低钾血症治疗 补钾总量的3、6、9原则 血钾正常，不能正常进食时，每日给氯化钾3g（40 mmol