华西医院乳腺恶性肿瘤超声诊断.ppt

 20世纪50-70年代 20世纪70-90年代 20世纪90年代-至今 仪器与方法 线阵式高频探头，频率7.5-14.0MHz 检查前无需准备 仰卧位与侧卧位 象限与时钟法定位 注意：全面、仔细和多断面扫查，减少漏诊和误诊，重视临床医生的查体和患者的主诉 一.解剖 位置、形态、结构、血供、淋巴回流 二.生理 婴幼儿期、青春期、月经期、妊娠哺乳期、老年期 正常声像图 皮肤 皮下脂肪层 腺体层 乳腺后间隙 肌层和肋（软）骨 乳腺癌 一.乳腺癌的临床表现 乳腺癌是乳腺导管上皮及末端导管上皮发生的恶性肿瘤。发病率呈上升趋势，全球以每年2％的速度递增，我国发病率排在第二或第一位。单发、无痛性肿块，生长相对较快。 临床分期：0（原位癌） I（d3.0cm，无淋巴结转移）  II（d：3.0-5.0cm，腋窝淋巴结转移） III（d5.0cm，锁骨上窝淋巴结转移） IV（远处转移） TNM分期：（UICC 1997年标准）T0-4 N0-3 M0-1 病理分期：（不少于6个腋窝淋巴结） 二.声像图表现 1.形态、大小：纵横比(L/T) 2.内部回声：弱回声为主 3.钙化灶：砂粒样钙化 4.边缘特征和恶性晕 5.浸润：向浅深浸润大于周边 6.淋巴结：宽/长比，髓质消失 7.血供：双峰（PS20cm/s，RI0.7）、单峰、反向波 8.远处转移 :肺、骨和肝 三.乳腺癌的分类 1.浸润性导管癌 2.导管原位癌 3.囊腺癌（导管内乳头状癌） 4.髓样癌 5.粘液癌 6.炎性癌 7.湿疹样癌（Paget’s diease） 8.浸润性小叶癌 四.乳腺癌化疗后表现 肿块的边界相对清晰，体积可不同程度缩小，甚至出现“正常”的声像图。 五.乳腺癌的鉴别诊断 1.乳腺囊肿 2.乳腺纤维腺瘤 3.乳腺脓肿 4.乳腺导管内乳头状瘤 5.乳腺皮下脂肪瘤 6.乳腺结核 7.乳头内陷 8.术后瘢痕 其它乳腺恶性肿瘤 1.叶状肿瘤 2.淋巴瘤 3.梭形细胞肉瘤 4.白血病乳腺浸润 5.血管肉瘤 肿瘤复发 一.临床表现 胸壁、腋窝或锁骨上窝扪及肿块 二.声像表现 低回声肿块，形态不规则，血流信号可增多、丰富，频谱特征。 乳腺癌的介入治疗 一.方法 1.射频治疗 2.海扶超声聚焦刀 3.MMT 二.存在的问题 患者的选择、疗效的评估 缺点： 1.未形成肿块时，难以显示微小钙化灶和毛刺样结构 2.小于5mm的乳腺癌，超声难以发现或定性困难 3.早期导管或小叶内癌，未出现浸润时，超声诊断更加困难或仅能发现局部的结构紊乱。 4.胸骨旁淋巴结转移，由于胸骨和肋骨的遮挡，常常难以显示。 5.要求操作者了解相关学科的知识，一定的经验和正确的手法技巧，检查时间相对较长，超声仪器的性能也要求较高。 乳腺癌的早期诊断和普查 防癌知识和自我检查的宣传 定期访问专科医生和检查 乳腺彩超和X线摄片的综合应用 超声引导穿刺活检的重要性 问题 1.乳腺增生容易导致乳腺癌？ 2.乳腺囊肿会发生癌变？ 3.良性肿瘤（纤维腺瘤等）会转化为恶性？ 4.副乳腺会恶变？ 乳腺超声的发展方向 1.深入认识和理解乳腺解剖结构。 2.提高二维分辨能力，探寻病变的血流、频谱特征和机理。 3.新技术的应用（三维成像、超声造影、超声内镜）。 4.超声介入诊断和治疗（引导穿刺活检、MMT）。 优点： 1.无痛苦，无放射性 2.确定肿块是囊性、实性或囊实混合性 3.鉴别良、恶性肿瘤 4.提示淋巴结转移 5.隆乳术后 6.引导穿刺抽液、活检和术前定位 乳腺超声诊断的优缺点 ? 形状 边界 内部回声 钙化灶 后方回声 侧方声影 纵横比 淋巴结受累 血供及动脉频谱 规则、椭圆形或圆形 清晰，无恶性晕 均匀弱回声 钙化灶少见，较粗大 增强或无改变，可压迫后间隙 明显 小 无 多数不丰富，低速低阻型 不规则、分叶状或蟹足状 不清晰，部分有恶性晕 不均匀弱回声 钙化灶多见，砂粒样为主 衰减多见，浸润后间隙 不存在 大 有 部分较丰富，高速高阻型 良性 恶性 * 乳腺恶性肿瘤的 超声诊断 乳腺超声诊断的发展阶段