医院感染实验诊断、细菌检验自动化.ppt

医院感染的实验诊断、细菌检验自动化 程曦 医学检验教研室 复习提问 1.细菌检验的基本技术有哪些？ 主要内容 医院感染 概念、危险因素、分类、流行特点、监测（病原体分型技术）、预防和控制 细菌自动化检测 血培养检测分析系统（原理），细菌鉴定和药敏系统（原理）、细菌数码分类鉴定系统（编码原则） 第一部分 医院感染 程曦 医学检验系 一、医院感染的概念（p518） 医院感染（nosocomial infection），又称医院获得性感染（hospital acquired infection）是指在医院内获得并发生的一切感染。 广义： 任何人员在医院活动期间遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病，均称为医院感染。 狭义：凡是住院病人在入院时不存在，也非已处于潜伏期的，而在住院期间遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病，不论受感染者在医院期间或是出院以后出现症状，均称为医院感染。 医院感染的发生率 p519 国外约为5％～10％ 国内为8.4％～9.7％ 一般以外科和内科较高 泌尿道感染为最高，其次为呼吸道感染、外科伤口感染和血液感染。 二、医院感染的危险因素 （一）主观因素 1. 认识不足 2. 不能严格地执行无菌技术和消毒隔离制度 3. 医院规章制度不全 4. 缺乏对消毒灭菌效果的监测 （二）客观因素 1. 损伤免疫系统的各种细胞毒药物、免疫抑制剂、激素、放射治疗等广泛使用 2. 各种侵入性诊治手段如插管、监控仪器的探头、起博器的放置以及呼吸治疗器等的应用等 3. 长期或大量应用抗生素 4. 易感病人增加、住院病人中慢性疾病、恶性疾病、老年病人所占比例增加 5. 医院环境污染严重 6. 对探视者未进行必要的限制 以致由探视者或陪住人员把病原菌带入医院的可能性增加。 三、医院感染的分类 （一）内源性医院感染（endogenous nosocomial infection） 也称自身感染（self infection），是指在医院内由于各种原因，病人遭受其本身固有细菌侵袭而发生的感染。 病原体来自病人自身的体内或体表，大多数为人体正常菌群。在一定条件下成为条件致病菌，引起各种内源性感染。 1．寄居部位的改变　 2．宿主的局部或全身免疫功能下降　 3．菌群失调　 （二）外源性医院感染（exogenous nosocomial infection） 病人在医院内遭受非本人自身存在的各种病原体侵袭而发生的感染。 （1）交叉感染 在医院内或他人处（病人、带菌者、工作人员、探视者、陪护者）获得而引起的直接感染。 （2）环境感染 由污染的环境（空气、水、医疗用具及其它物品）造成的感染。 四、医院感染的流行特点 （一）医院感染的常见病原体（p518） 医院感染微生物的特点： 病原体呈多元化 尤以细菌及病毒最多见，真菌感染明显增多，新病原体不断出现 以条件致病菌为主 大多数具有耐药性甚至为多重耐药菌株 （二）感染源 1. 病人 大部分病原体都来自住院病人。对患者及早作出诊断并采取治疗措施，是控制和消灭感染源的一项根本措施。 2. 带菌者　健康带菌者和恢复期带菌者是医院感染重要的感染源，因其不出现临床症状，不易被人们察觉，故危害性有时更甚于病人。 3. 其他 医院内活动的其他人员、未彻底消毒灭菌的医疗器械及医疗制品、医院环境等。 （三）医院感染的传播途径 1. 内源性医院感染 P520 通过病人本身正常菌群在体内的易位而引起，即“自身接触传播”。 2. 外源性医院感染 （1）接触传播 直接接触传播　 间接接触传播 手是最重要的传播媒介。 （2） 空气传播 飞沫及飞沫核传播　 菌尘传播　 医源性气溶胶 （3）共同媒介传播 食物、水、血液及血液制品、医院制剂（各种液体、药液及消毒液）等媒介物受到病原微生物的污染。常可导致医院感染的暴发。 （四）医院感染的易感宿主 在住院病人中，下列病人对医院感染更为易感： 1．老年及婴幼儿　其中越老越幼的病人，越易受到感染。 2．烧伤、外伤、炎性疾病的病人　 3．营养不良的病人　 4．长期使用肾上腺皮质激素及免疫抑制剂等化疗药物者，使抵抗力降低而易感。 5．接受各种损伤性诊疗操作的病人　 6．长期使用抗生素的病人　 五、医院感染的监测 医院感染的监测是指长期、系统连续地观察和分析一定人群中医院感染的发生和分布以及影响感染的相关因素，定期分析监测资料，确定感染分布动态和变化趋势，及时采取防治对策和措施，以降低和控制医院感染的发生。 主动监测 被动监测 （一）医院感染监测的类型 全面综合性监测 摸清本底资料。基础工作 目标性监测 重点科室和部门进行监测