三级综合医院评审标准护理管理重点解读.ppt

第十条（六款） 有临床路径与单病种护理质量控制制度 质量控制流程 有可追溯机制 （详见本标准第四章第四节） 制定护理版及患者版的流程 第十一条（一款） 按照《病房书写基本规范》书写护理文件，定期质量评价 11.1按照《病房书写基本规范》书写护理文件，定期质量评价 【C】 1.有护理文件书写标准及质量考核标准。 2.护理记录按照有关规定由相关人员审核签字。 3.护理人员知晓并掌握《病历书写基本规范》 【B】符合“C”，并 主管部门对运行的护理文件质量评价，有考核记录。 【A】符合“B”，并 对护理文书的质量有追踪评价和持续改进。 第十二条（一款） 建立护理查房 护理会诊 护理病例讨论制度 12.1定期进行护理查房、护理病历讨论，对疑难护理问题组织护理会诊 【C】 1.有定期护理查房、病例讨论制度。 2.有对疑难护理问题进行护理会诊的工作制度。 【B】符合“C”，并 1.落实护理查房、病例讨论和护理会诊，解决患者实际问题。 2.明确护理会诊人员的资质要求。 【A】符合“B”，并 落实有成效，促进护理工作持续改进。 第四节 护理安全管理 （六条） 2.2有各级护理管理部门紧急护理人力资源调配的规定，有执行的方案 【C】 各级护理管理部门有紧急护理人力资源调配的规定，有执行方案。相关护理管理人员知晓紧急护理人力资源调配规定的主要内容与流程 【B】符合“C”，并 有护理人