围手术期教案幻灯片.ppt

围手术期处理 手术的大小难易程度分类分级 一级（类）手术：简单小型手术 二级（类）手术：小型手术及简单中型手术 三级（类）手术：中型手术及一般大型手术 四级（类）手术：疑难重症大手术及科研手术、新开展手术、多科联合手术 手术医师的手术权限 医士可担任一、二类手术的一、二助手。 医师可担任一类手术术者，二、三类手术助手。 主治医师可担任二类手术术者，或在副主任医师的帮助下，担任三类手术的术者，四类手术的助手。 副主任医师可担任三类手术术者，或在主任医师的帮助下，担任四类手术的术者。 主任医师可担任三、四类手术术者。 上级医师均有权有责指导下级医师手术，监督和确保手术质量、安全。 医院的分级 一级医院：20-99张病床，主要指农村乡、镇卫生和城市街道医院。 二级医院：100-499张病床，指一般市、县医院及省辖市的区级医院，以及相当规模的工矿、企事业单位的职工医院。又分甲、乙、丙级。 三级医院：500张病床以上，主要指全国、省、市直属的市级大医院及医学院校的附属医院。也分甲、乙、丙级。 特级医院： 各种常见不适症状的处理 二、术后发热与低体温 非感染性发热 感染性发热 体温不升 去 枕 平 卧 位 ——全 麻 及 腰 麻 后 体 位 颅 脑 手 术 后 体 位 颈、胸 手 术 后 体 位 腹 部 手 术 后 体 位 脊 柱、臀 部 手 术 后 体 位 侧卧位：肥胖病人手术后体位 3、活动与起床 原则上应早期活动，早日起床。麻醉清醒后即鼓励病人在床上活动（四肢活动、翻身等）。 根据病人耐受力逐渐增加活动量，一般手术后2~3日可离床活动。 早期活动的好处为： A、减少肺部并发症 B、有利于肠道及膀胱功能的恢复 C、有利于伤口愈合 D、减少深静脉血栓形成 E、增强病人信心 休克、心衰、严重感染、出血、衰竭病人应推迟适度活动 4、饮食 非腹部手术：决定于手术的大小与麻醉方式 全身反应小的手术可立即进食 全身反应大的大手术可在术后2~4日进食 局麻对进食无影响，椎管内麻醉术后3~6小 时可进食 全麻应待麻醉清醒、恶心、呕吐反应消失后 方可进食 腹部手术：须待肠蠕动功能恢复（肛门排气、 排便）后才能恢复饮食 饮食恢复一般应从流质饮食开始，逐渐恢复 5、伤口与引流物 伤口换药：一般伤口术后48小时左右换药，如无 感染征象，可待拆线时再换。发现感染征象（伤口疼痛、体温升高）应及时检查换药。 引流物处理：术中（前）可将各种引流管（物） 置入人体。 术后注意保持引流通畅，记录引流 物的量和质 换药时应防止引流物脱落或滑入体 内，引流物应适时拔除。 不同的引流物（管）拔除的时间不同。 6、缝线拆除 拆线时间：应根据切口部位、年龄、全身及局部状况决定，一般情况下拆线时间为： 下腹部、会阴部： 6~7日 上腹部、胸部、背部、臀部： 7~9日 四肢： 10~12日 头、面、颈部： 4~5日 关节部位： 12~14日 减张缝合： 14日左右 青、少年可适当提前，老年、营养不良应适当推迟。 切口分类与愈合分级： 凡手术完全缝合的伤口， 拆线后须记录切口愈合情况 Ⅰ类 无菌切口 Ⅱ 类 可能污染的切口 Ⅲ类 污染切口 切口分类表 甲级 愈合良好 乙级 有炎症反应，红肿、硬结 积液、血肿但未化脓 丙级 伤口已化脓，须切开引流 愈合分类表 记录方式： 切口分类（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）/愈合分级（甲、乙、丙）。 如： Ⅰ/甲、 Ⅰ/乙、 Ⅱ /甲等。 手术后常见不适症状的处理 疼痛 发热 恶心、呕吐 腹胀 呃逆 尿潴留 * 围 手 术 期 处 理 围手术期处理概念 术前准备 术后处理 术后并发症的防治 第一节 概论 定义 手术对人体的影响 手术的分类 手术耐受力 定 义 1. 围手术期处理是指病人从决定手术到促进手术后的康复这段时期所做的准备和处理措施。 2. 手术--是在肌体