外科围手术期医疗护理-最全-与课本同步.ppt

外科围手术期护理 学习目标: 1．阐述手术前、后病人的护理措施；手术室护士的分工及职责。 2．叙述手术前、后病人的护理评估；手术时的安全护理要点；器械台的管理和手术过程中应遵守的无菌原则。 3．说出护理诊断与医疗合作性问题、护理目标、手术室的设备及管理。 4．举出常用手术体位名称及其安置要点 5．正确进行外科洗手、穿无菌手术衣、戴无菌手套、病人手术区皮肤的消毒的、铺巾等操作。 6．识别常用手术器械物品，说出其用途及传递方法。 7．护理围手术期病人时表现出严格的无菌技术和高度的同情心、责任感。 第一节 手术前护理工作 [护理评估] (一) 健康史 1．既往史：例如高血压、心脏病、糖尿病、贫血、肝炎及贫血等。 2．用药史：评估患者近期是否使用抗高血压药、抗凝血药、激素类药和降血糖药物等。 3．手术史 4．过敏史：有无青霉素、链霉素、普鲁卡因及磺胺类等药物过敏史，食物过敏史等。 5．个人史：有无吸烟和饮酒的习惯，有无酒精中毒史等。 6．其他：家族史、月经生育史、民族、习俗等。 (二)身心状况 1．身体状况 （1）所患疾病情况 （2）重要脏器功能状况 （3）营养状况 （4）体液平衡状况 （5）感染有无 2．心理状况 手术前患者产生焦虑和恐惧的主要原因有： ①急危重症病人对手术无充分心理准备，无所适从。 ②对手术效果的担忧。 ③对麻醉与手术的方法不了解，害怕麻醉和手术发生意外。 ④以往手术体验的影响。 ⑤害怕丧失器官或造成功能残缺。 ⑥对医护人员不了解或不信任。 ⑦过多考虑家庭、子女、配偶及经济等问题。 3．实验室及辅助检查 实验室检查 ： 测血、尿、便常规，血型及交叉配血试验，出、凝血时间，凝血酶原时间，血液电解质，肝、肾功能等。 影像学检查：根据病情选择X线、B超、CT、磁共振(MRI)等影像学检查。 心电图检查 [护理目标与医护合作性问题] 1．焦虑或恐惧 2．营养失调 3．体液不足 4．知识缺乏 5．睡眠状态紊乱 6．潜在并发症：休克、重要器官功能不全或多器官功能障碍综合征、肺部感染、切口感染或裂开等。 [护理目标] 1．焦虑、恐惧心理消除或减轻。 2．营养失调得到改善。 3．体液失衡得到纠正。 4．病人获得有关疾病和手术前后配合的知识。 5．围手术期发生并发症的危险减小。 6．术前睡眠和休息充足。 [护理措施] （一）提高手术耐受力 1．纠正营养不良及代谢失调 2．保证重要脏器功能 3．饮食护理 4．保证睡眠和休息 （二）手术前常规准备工作 1．胃肠道准备 饮食：胃肠道手术患者，术前l～3d进流质饮食，非胃肠道手术，饮食不必限制，但均应在手术前常规禁食12h，禁饮水4~6 h，以防麻醉或手术引起呕吐而发生窒息或吸入性肺炎。 置胃管或洗胃：胃肠道手术患者术前常规放置胃管，以减少术后胃潴留引起腹胀。幽门梗阻的患者，尚需在术前3天每晚用温生理盐水洗胃，以减轻胃粘膜充血水肿。 灌肠：除急诊手术患者禁忌灌肠外，一般手术患者，术前晚用肥皂水灌肠，以防麻醉后肛门括约肌松弛排出大便，增加手术污染的机会；腹部手术患者灌肠还可防止术后发生便秘和腹胀。直肠、结肠手术患者术前晚及手术日晨行清洁灌肠。 2．呼吸道准备 呼吸道准备是为了控制呼吸道炎症，预防围手术期肺部感染等并发症。 要求术前戒烟2周以上。 有肺部感染的病人，使用抗生素，指导体位引流，一般情况下，待感染控制后再考虑安排手术。 痰液粘稠者应用抗生素及糜蛋白酶、地塞米松雾化吸人。 指导病人学会有效咳嗽、咳痰及深呼吸的方法。 胸部手术的病人，要求掌握腹式呼吸方法。 3．手术区皮肤准备 手术区皮肤准备又称备皮，目的是预防手术后切口感染，包括剔除手术区毛发和清洁皮肤。 如切口周围毛发不影响手术操作，可不必剔毛，因剔毛可造成肉眼看不到的表皮损伤。手术前l 天协助病人沐浴、洗头、修剪指甲，更换清洁衣服。 （1）手术备皮范围 1）颅脑手术：剃去整个头部和颈部的头发及毛发，保留眉毛。 2）颈部手术：上起唇下，下至乳头水平线，两侧至斜方肌前缘。 3）乳房及前胸手术：上起锁骨上窝，下至脐水平，患侧至腋后线，对侧至锁骨中线或腋前线，包括患侧上臂上1/3、肩部和腋窝部。 4）胸部手术：上起锁骨上窝及肩上，下至脐水平，前后胸壁均须超过中线5 cm以上，包括患侧上臂、肩及腋窝。 5）肾区手术：上起乳头连线，下至耻骨联合，前后均过正中线，剔除阴毛，清洁脐孔。 6）上腹部手术：上起乳头连线，下至耻骨联合，两侧至腋后线，剔除阴毛，清洁脐孔。 7）下腹部手术：上平剑突，下至大腿上1/3前、内侧及外阴部，两侧至腋后线。 8）腹股沟部及阴囊手术：上起脐部水平，下至大腿上1/3的前、内侧，两侧至腋后线，包括外阴部并剃除阴毛。 9）会阴部及肛门部手术：自髂前上棘至大腿上1/3