外科常见引流管道相关的护理与安全管理.ppt

外科常见引流管道护理及安全管理 中山大学附属第一医院外科 王海英 外科引流的定义： 将人体组织间或体腔内积聚的脓、血或其它液体导流于体外或脏腔内的技术。 外科引流的历史 外科引流的概念形成于公元前15 世纪 1859--软橡皮管应用于临床 1882年--第一根烟卷引流 1895年--双套管吸引引流 1989年--引流应用持续吸引 19世纪末，大部分外科引流的基本原则已建立 主要内容 1.按作用原理分 被动 主动 外科引流的作用原理 吸附作用 导流作用 虹吸作用 其它：如内引流，除了压力差作用外，还有肠蠕动的作用，如胆管空肠吻合术、间置肠襻、胰腺囊肿内引流等 外科引流的种类 纱布引流条 橡胶引流条 卷烟式引流管 橡胶引流管 特制引流管 其它引流：T管、导尿管、胃管、腹腔引流管、胃肠造瘘管等等 部分常见引流管 管道引流的原则 管道护理的原则 固定 通畅 无菌 观察 记录 管道护理原则-通畅 影响引流效果的因素： 1.压力梯度：腹部内压、胸部内压 2.引流道：不能从切口处直接置管 在腹壁中的引流道应该直通 引流道应该尽可能的短 3.引流液性质 4.引流管种类 泊肃叶公式 假如导管内半径为r、长度为l、引流液粘滞系数为η，管两端压强为p1及p2，那么引流量（Q）根据泊肃叶公式为： Q=[πr4/8ηl](p1-p2) 从公式可以看出：引流管径及管两端压力差，均可增加引流量，而引流管长度增加，引流量减少。 腹部引流 遵循水往低处流的原理, 管道全程不应高于病灶部位 病情允许时,尽早半坐卧位 引流管的长度适中 置管目的、位置 固定的方法 保持通畅 自我观察技巧 拔管指征 意外脱管的处理 外科管道的护理进展（第二部分） 医疗的进展 技术： 内引流 负压封闭引流(VSD) 置管原则与置管时间 外科管道的护理进展 置管原则与置管时间 不主张常规预防性放置引流管 引流量与实际积液的程度不一定相符 尽早拔除引流管能降低感染率 外科管道的护理进展 通畅 固定 无菌 拔管时间\方法 通 畅 胃管深度 胃管深度 通 畅 传统 回抽胃液 看有无气泡 听气过水声 进展 拍片 测酸碱度 固 定—材料的选择 固 定—固定的方法 固 定—引流袋的固定 无 菌 引流袋的更换时间 每天更换? 三天更换? 一周更换? 无 菌 引流袋的更换时间原则 根据病情 按引流袋说明书而定 尽量减少不必要的管口分离 拔管—尿管的拔管方法 传统：膀胱功能训练 护士拔除 进展：随排尿时排出 外科管道的安全管理（第三部分） 管道安全 与用药安全、手术安全同样重要！ 意外脱管、感染 可致患者死亡！ 管道护理不良事件 管道护理不良事件发生的原因  患者,因胃穿孔急诊入院 停留胃管后无液体引出 护士予生理盐水冲管 患者腹痛加剧,出现烦躁 护士交代家属看好病人便去忙其它事 30分钟后,家属报告护士病人已拔除胃管 原因?  原因分析 患者,因胃穿孔急诊入院 停留胃管后无液体引出 护士予生理盐水冲管→专业知识不扎实 患者腹痛加剧,出现烦躁→评估不足 护士交代家属看好病人便去忙其它事→安全意识不强 30分钟后,家属报告护士病人已拔除胃管 案例2 患者行胸腔引流术后第一天 家属予协助翻身时脱管 家属未作任何处理报告护士 原因? 巡视不到位 健康教育不到位 管道护理不良事件发生的原因 人 专业知识不扎实 安全意识不强 对患者评估不足 巡视不到位 预防管道护理不良事件发生的对策 进行规范系统的管道知识培训 提高安全意识 弹性排班,保证巡视到位 加强对高危人群的管理（护患双方） 预防管道护理不良事件发生的对策 高危人群 护士：新护士 转科护士 患者：老年人、儿童、 烦躁者 对管道耐受性差者 机 引流管的质量差 Mikuliez假说理论- 压力不合适 装置的性能不良 Mikuliez假说理论 完全引流腹腔是不可能的。 引流管放置6~24h后会被网膜和周围组织包裹，与整个腹腔隔开和隔离，引流作用大大下降 预防管道护理不良事件发生的对策 熟悉引流管的特性 加强巡视，维持合适的压力 腹腔引流负压：80~120mmHg 定期检测仪器 物 固定的胶布 别针不牢靠 无标识或标识模糊 缺乏管道安全管理宣教单张 预防管道护理不良事件发生的对策 选择牢靠的固定物品 保持