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外科护理知识培训2012年8月30日 门诊四楼会议室;外科一般护理常规;外科一般护理常规;外科一般护理常规;全身麻醉术后护理常规;腰麻（蛛网膜下腔阻滞麻醉）后护理常规;手术野皮肤准备范围;手术野皮肤准备范围;手术野皮肤准备范围;七、部分外科疾病手术后护理常规; 甲状腺术后护理 ; 甲状腺的解剖生理概要;甲状腺动静脉;甲状腺神经;1、按全麻后护理常规 2、清醒后协助半卧位 3、颈部冷敷 4、监测生命体征的变化 5、引流管的护理 6、禁食六小时后冷流质饮食 7、早期活动的意义 ;甲状腺术后并发症;甲状腺术后并发症;甲状腺术后并发症;甲状腺术后并发症;健康教育;健康教育;健康教育;   乳房疾病病人的护理;乳房疾病;护理目标;护理措施 ;◆一般护理 ◆病情观察 ①生命体征的变化及切口敷料渗血、渗液情况。 ②对扩大根治术后病人注意有无胸闷、呼吸困难。 ③观察手术侧上肢皮肤颜色和温度、感觉、运动、有无肿胀等，若皮肤发绀，肢端肿胀、皮温降低、脉搏不清或肢端麻木，应协助医生及时调整绷带的松紧度。 ④观察并记录皮瓣的颜色，有无皮下积液。; 防止皮瓣滑动： 加压包扎 患肩制动 维持有效引流： 保持引流通畅 观察并记录引流液的颜色、量、性质 更换引流瓶 拔管时机 预防患侧上肢肿胀：抬高患侧上肢 按摩患侧上肢或适当运动 勿在患侧上肢测血压、抽血、做静脉或皮下注射等 化疗、放疗的护理（参照肿瘤病人的护理 ） ;◆功能锻炼 ;;乳房检查方法;;食管癌的护理; 针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系，使病人认识到手术是彻底的治疗方法，使其乐于接受手术。　 　　　;　 尚能进食者，应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。 不能进食者，应静脉补充水分、电解质及热量。 低蛋白血症的病人，应输血或血浆蛋白给予纠正。;注意口腔卫生； 术前安置胃管； 术前禁食，有食物潴留者，术前晚用等渗盐水冲洗食管，有利于减轻组织水肿，降低术后感染和吻合口瘘的发生率；　　 ;患者麻醉未清醒取去枕平卧位，减少胃与食管吻合口的牵拉，促进愈合，尽可能头偏向一侧，减少误吸。常规给予氧气吸入，纠正低氧血症。 待生命体征平稳后尽早给予半坐卧位，能够促进呼吸循环功能的复苏，使隔肌下降，有利于患者咳嗽、咳痰、呼吸及胸腔闭式引流。　;保持胃肠减压管通畅　 妥善固定，防止脱出 严密观察颜色、性质、量 经常挤压胃管，防止阻塞 胃管脱出，不得盲插 ;胸腔闭式引流的护理　 保持密封，连接牢固、畅常 注意无菌操作 观察引流液的性质和量 鼓励患者深呼吸和有效地咳嗽排痰 术后72 h后无引流液流出，经胸片证实肺扩张，即可拔除引流管 ;尿管护理 妥善固定 定时开放 防止逆行感染 ;给予氧气吸入，以提高血氧浓度，改善组织供氧。 定时协助病人翻身拍背，使痰液咳出。 雾化吸入后进行拍背，有效咳嗽，排痰效果更佳。;食管缺乏浆膜层，故吻合口愈合较慢，术后3-4日应严格禁食和禁水。 手术后第5日，可少量饮水，无不适可进流质。术后第10～12日改无渣半流质饮食 病人在术后第6天行食管碘水造影无异常后即可拔出胃管。 少量多餐，避免生、冷、硬食物 半卧位 ;　表现为高热、脉快、呼吸困难、胸部剧痛、不能忍受；患侧呼吸音低，叩诊浊音，白细胞升高甚至发生休克。 护理措施： 保持有效的胃肠减压 合理有效地使用抗生素，加强呼吸 道和口腔护理 补充足够的营养和热量　　　; 表现为胸腔引流出乳糜液，最初为淡黄色透明液，进食含蛋白及脂肪含量高的食物则成白色乳状。 护理措施： 保持胸腔引流管通畅并记录引流量。 嘱患者术后进食低脂、高蛋白、高维生素和高微量元素饮食，严格记录出入量。 更换引流装置时要保持密闭和无菌。;肺部感染和肺不张 功能性胃排空障碍等;食管癌术后肠内营养开始的时机 肠内营养的制剂 肠内营养的途径及方法 经空肠造口管行EN支持 肠内营养输注方法有连续性经泵滴注、间歇性重力滴注和一次性给予三种方法 ; 运动休养：要适当地从事锻炼，完成适量的生活事务，以不累为度。要告诉病人养成良好的起居习惯，持之以恒，这样对康复必有帮助。 心态：要告诫病人避免焦虑、沮丧、恐惧及激动的心理，要接受医务人员的意见，巩固治疗，提高生活质量。 不适随诊：出院指导中应告之病人