外科补液演稿.ppt

外科补液 甘孜卫校副校长 冯华云 外科主任医师 序 临床上对各种原因引起的代谢失调的外科病人，除积极治疗原发疾病外，均应进行液体疗法，即外科补液。外科补液在临床工作中甚为重要，在医疗实践中，尤其是基层医院，往往因补液不当给病人造成极大伤害。因此，我们需要掌握正确的补液方法，科学合理地进行补液。 外科补液应根据临床表现、原发疾病、检验结果等，对病人体液紊乱的性质和严重程度作出初步判断，并制定补液方案。补液方案包括确定补液总量、液体种类、输液顺序及速度几个方面，在具体实施中外科补液涉及补多少、补什么、怎么补、疗效如何等问题。 一、确定补液量——补多少 补液量的确定，原则是：“需多少补多少”。包括：生理需要量、已经丧失量、继续损失量三个方面。 （一）生理需要量：即日需量，成人每日需液体2000-2500ml。其中，5%GNS（等渗盐水）500ml，5-10%GS 1500-2000ml，另需10%KCl 20-30ml。 （二）已经丧失量：即已（丢）失量或累计损失量（失衡量），指从病人发病到就诊时已经累计丧失的体液量。临床上主要根据缺水或缺钠程度来判断。一般是：高渗性、等渗性脱水以脱水程度进行判断，低渗性脱水以缺钠程度来判断。 一、确定补液量——补多少 例：一体重60公斤的男性等渗性脱水病人，中度脱水，已丧失量是多少？60kg×5%（4-6%）=3（kg）=3000ml。 注意： 1、为避免补液过多，已丧失量第一个24小时（当天）只补一半。2、有无电解质、酸碱平衡失调。如有，应作相应补充。 一、确定补液量——补多少 （三）继续损失量：即额外丢失量（日失量），指在治疗过程中每日继续丢失的体液量。包括输液前一天病人所发生的呕吐、腹泻、胃肠吸引、体腔引流、气管切开、高热、出汗等丢失的体液。按实际丢多少补多少。 1、发热（T38℃以上）病人，T每升高1 ℃ ，按每公斤体重3-5ml补充（盐水占1/4）。 一、确定补液量——补多少 2、大量出汗湿透一身衬衣裤，丢失体液约为1000ml（盐水占1/3）。 3、气管切开，比正常多蒸发2-3倍，约1000ml，用GS补充。 4、胃肠吸引、体腔引流等按实际丢失计算，一般以等渗盐水补充。 当日补液量=生理需要量+1/2已丢失量+继续损失量。 二、确定液体种类（补液性质）—补什么 根据体液平衡紊乱的性质，决定补充什么种类及性质的液体。其原则是：缺什么补什么，“宁少勿多”。一般可选用电解质、非电解质、胶体、碱性或酸性液体。 （一）判断脱水性质，确定水钠比例——根据临床表现及血清钠浓度进行判断：一般是，等渗性：水：钠为1：1；高渗性：水：钠为2：1；低渗性：水：钠为1：2。 （二）判断有无电解质失调：临床表现+血清电解质。 （三）判断有无酸碱平衡失调：临床表现、PH值、CO2CP。 二、确定液体种类（补液性质）—补什么 注意： 1、液体种类：晶体：GS、GNS、NS、林格液、平衡液等； 胶体：全血、血浆、白蛋白、右旋糖酐、代血浆等。 2、为维持血浆渗透压，恢复和稳定血容量，一般在输入3000ml晶体后要输入500ml胶体（6：1）。 3、低渗性脱水一般补钠以等渗盐水为主，如为中、重度低渗，可适量补高渗盐水（5%NaCl）200-300ml。 二、确定液体种类（补液性质）—补什么 4、大量输入生理盐水可致高氯性酸中毒[生理盐水的渗透压与血浆等同，但Cl-的含量高于血浆（154），大量输入致细胞外液高氯，使ECF中HCO3-浓度减少而致酸中毒]，临床上常以平衡盐溶液代替。（但乳酸钠林格液不适于休克和肝功不良病人——大量输入可致乳酸蓄积）。 5、平衡盐溶液有两种，一种是乳酸钠林格氏液（1.9%乳酸钠1/3和林格氏液2/3），一种是碳酸氢钠等渗盐水（1.25%碳酸氢钠1/3和等渗盐水），其共同特点是电解质含量和渗透压与血浆接近，且呈碱性，即可补充血容量又能纠正酸中毒，使其补液更符合生理需要。 三、确定补液方法——怎么补 补液方法，即补液顺序——临床补液原则：口服最安全，静脉补液——先盐后糖；先晶后胶；先快后慢；尿畅补钾；液种（注意）交替。