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纤支镜在ICU应用 襄阳一医 刘晓耘 纤支镜结构 上世纪60年代日本人池田茂人发明 纤支镜由几万根光导玻璃纤维聚合在一起构成，细长而柔软，具有导光性 目镜和操作部分；连接部；光源 电子支气管镜 纤支镜介绍--目镜和操作部 纤支镜介绍--目镜和操作部 纤支镜在ICU适应症 治疗 清除分泌物 治疗肺不张 困难插管 咯血定位及处理 经皮气切时引导及监视 诊断 病因 病原学 禁忌症--权衡利弊 活动性大咯血，建立人工气道后进行 严重的高血压及心律失常 新近发生的心肌梗死或有不稳定心绞痛发作史 严重心、肺功能障碍 不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍、尿毒症及严重的肺动脉高压等 严重的上腔静脉阻塞综合征，因纤维支气管镜检查易导致喉头水肿和严重的出血 疑有主动脉瘤 多发性肺大疱 全身情况极度衰竭 有以下情况的患者操作风险大，接受检查前需谨慎考虑： (1)机械通气时PEEP14 cmH2O(1 cmH20=0.098 kPa)、不能耐受分钟通气量的减少、检查前依赖高浓度氧疗； (2)颅内压高； (3) PT的INR1.5； (4)血小板20X10 9 /L (5)气管套管直径7.5mm。 支气管树 正常图像 正常图像 常见异常 充血水肿 狭窄 常见异常 新生物堵塞 瘢痕萎缩 检查治疗前准备 注意导管口径。在非插管病人仅占全部气管面积的10–15%。5.7 mm 纤支镜占9 mm气管插管面积的40%。占 7 mm tracheal tube的66% 气管导管会对纤支镜造成损伤，特别是当纤支镜回撤时，边缘锐利的导管前端易损伤纤支镜 应使用润滑剂 呼吸机参数调整 充分镇静 COPD及哮喘患者在支气管镜检查前应预防性使用支气管舒张剂 1%-2%利多卡因，最大量为400mg（8.2mg／kg），多次小剂量追加 经鼻插入时可给予麻黄碱收缩血管 先健侧后患侧 注意监测，缩短时间 保护性毛刷（PSB） 吸痰管彻底吸净痰液 纤支镜经Y型管进入气道，注药管A经操作孔放入，分别于气管、隆突上、检查侧主支气管、检查侧叶支气管注入2%利多卡因1-2ml表面麻醉，麻醉完毕后注药管A 撤出 纤支镜嵌顿于亚段支气管开口，毛刷套管经操作孔进入，到达亚段支气管后，毛刷套管从支气管前端伸出，操作毛刷，顶出前端塞子，毛刷探出，到达刷检部位，刷检后，操作毛刷，使毛刷缩回套管内，套管整体缩回纤支镜操作孔内，纤支镜及毛刷一起退出气道 大于103 cfu/ml有意义 支气管肺泡灌洗 灌洗部位选择：对弥漫性间质性肺疾病选择右肺中叶或左肺舌段，局限性肺病变则在相应支气管肺段进行BAL 纤支镜嵌顿于亚段支气管开口，注药管B经操作孔放入直至亚段支气管，25ml 37℃无菌生理盐水经注药管B注入，30秒后，负压吸引出，收集于痰液收集器内，该份标本弃去 更换新痰液收集器后，再次经注药管B注入25ml 37℃无菌生理盐水，负压吸引收集，如此连续4次，收集的标本混合后置于碎冰中，立即送检。 纤支镜及注药管一起撤出气道 并发症及处理 麻药过敏 使用利多卡因 出血 局部给予1:10000 肾上腺素5ml 低氧 感染 心脏并发症 镇静，表面麻醉充分 喉头水肿、气道痉挛 做好表面麻醉，轻柔操作 清洗、消毒和保存 清洁过程的第一步也是最重要的一步，应用洗涤剂彻底清洗支气管镜 弯曲避免过大 经口防止患者咬损 干燥悬挂保存待用 谢谢