中国骨科大手术患者vte—防治历程与挑战北京协和医院骨科翁习生.pdfVIP

中国骨科大手术患者VTE — 防治历程与挑战 北京协和医院骨科 北京协和医院骨科 翁习生 翁习生 一、VTE ？ 双侧股静脉内可见低密度影，为 血栓征象 左髂静脉内混 杂密度影，提 示血栓形成 左肺尖段动脉 （LA3）低密度 影、管腔狭窄， 提示血栓形成 左外侧段动脉 （LA4）低密度 影、管腔环形 狭窄，提示血 栓形成 右肺下叶动脉 纵形低密度影、 管腔不全阻塞， 提示血栓形成 肺动脉干及左右肺动脉通畅、显 影正常，无血栓征象 杨XX ，女，57岁 杨XX ，女，57岁 右TKA术后2周出院 右TKA术后2周出院 出院后第三天出现左下肢肿胀，行B超、 出院后第三天出现左下肢肿胀，行B超、 CTV+CTPA提示双下肢深静脉血栓、肺栓塞。 CTV+CTPA提示双下肢深静脉血栓、肺栓塞。 病程中患者无胸闷憋气低血压等症状。 病程中患者无胸闷憋气低血压等症状。 给予低分子肝素抗凝，维持华法令应维持3~6月 给予低分子肝素抗凝，维持华法令应维持3~6月 女 74岁 L L L L 深静脉血栓形成 － 肺栓塞 深静脉血栓形成 － 肺栓塞 一个需要整体理解的概念 一个需要整体理解的概念 静脉血栓栓塞症 （Venous thromboembolism ，VTE ） 静脉血栓栓塞症 深静脉血栓形成 （Deep venous thrombosis，DVT） 深静脉血栓形成 肺血栓栓塞症 （ Pulmonary thromboembolism，PTE） 肺血栓栓塞症 VTE = DVT + PTE VTE = DVT + PTE DVT与PTE 同一疾病在不同阶段 不同部位的表现 DVT与PTE 同一疾病在不同阶段 不同部位的表现 二、关于VTE的认识 二、关于VTE的认识 为什么要抗凝 怎样抗凝 抗凝时间 骨科跟VTE又有什么关系呢？ 抗凝与安全 抗凝的价值 特殊人群的抗凝 真正的危险因素 骨科大手术后VTE发生率较高 DVT (%) PE (%) 术式 总发生率 近端发生率 总发生率 致命性% THR 42-57 18-36 0.9-28 0.1-2.0 TKR 41-85 5-22 1.5-10 0.1-1.7 髋骨骨折 46-60 23-30 3-11 0.3-7.5 Chest 2008; 133:381-453s 该人群处VTE极高危状态 国外常规血栓预防20余年 亚洲 骨科大手术后 DVT发病率 02-07~03-03 亚洲19个中心407例患者 THR175例（43.0%） TKR136例（33.4%） 髋部骨折手术96例（23.6%） 其中278例（68.3%）静脉造影 入选中心 中国：北京协和 北大人民 上海六院 中国台湾 韩国 马来西亚 菲律宾 印尼 泰国