胸肺体查课件.ppt

胸 肺 检 查阳泉市第一人民医院呼吸内科白蓉 解剖及生理 前 胸 廓 后 胸 廓 胸 腔 胸部体表标志及分区 腹上角（胸骨下角） 肩胛下角 第七颈椎棘突 三 陷 窝 四 区 七 线 七 线 七 线 胸廓检查 正 常 胸 廓 有弹性和活动性，支持、保护胸腔及腹腔器官的作用 圆锥形，两侧大致对称 成人：前后径与横径之比1：1.5 小儿、老人前后径略小于或等于横径 异常胸廓－脊柱侧弯 异常胸廓－驼背 异常胸廓－鸡胸（佝偻病胸） 异常胸廓－漏斗胸 各类体格畸形 肺和胸膜检查 视 诊 呼吸频率 异常呼吸频率 呼吸深度—变浅 呼吸深度－变深 呼 吸 节 律 潮式呼吸：陈施式呼吸（Cheyne-stokes） 间停呼吸（Biots呼吸） 叹息样呼吸 触 诊 触诊内容 前胸廓扩张度（Thoracic expansion） 后胸廓扩张度 呼吸动度减弱：一侧减弱见于单侧大量胸腔积液、气胸、肺不张，双侧减弱见于COPD或双侧气胸、胸腔积液等 呼吸动度增强：一侧增强见于健侧的代偿性肺气肿，双侧增强见于库斯莫尔呼吸、剧烈运动 语 颤 （Tactle fremitus） 语 颤 （Tactle fremitus） 语 颤 （Tactle fremitus） 语颤的病理变化 胸膜摩擦感 叩 诊 叩 诊 叩诊手法 间接叩诊 顺 序 叩 诊 音 分 类 正常叩诊音分布-前胸 正常叩诊音分布-背部 清 音 浊 音 实 音 鼓 音 过 清 音 肺下界 右肺下界：右锁骨中线，自上而下，先清后浊再实，浊音与实音的交界即肺下界；同样方法在腋中线、肩胛线上叩出肺下界；正常第6、8、10肋 左肺下界：除在左锁骨中线上变动较大（胃泡鼓音区）外，余与右侧大致相同 肺底活动度 肺底活动度异常 听 诊 内 容 听诊部位及方法 正常呼吸音 正常呼吸音的分布 正常呼吸音的分布 肺泡呼吸音 肺泡呼吸音减弱或消失  肺泡呼吸音增强 一侧肺泡呼吸音减弱或消失 支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸音（混合性） 啰 音 干啰音 干啰音特点 干啰音的分类 临 床 意 义 湿 罗 音 湿啰音的特点 湿啰音的分类 大水泡音 中水泡音 小水泡音 捻 发 音 捻发音的机制 湿罗音的临床意义 语音传导（语音共振，听觉语音） 分类：按病变支气管的大小和渗出物多少划分 胸膜摩擦音 临 床 意 义 常见呼吸系统病变体征 正常胸片 肺实变 视诊：呼吸动度局限性减弱或消失 触诊：触觉语颤增强 叩诊：呈浊音 听诊：病理性支气管呼吸音、湿啰音、听觉语颤增强。 肺不张 视诊：患侧胸廓塌陷，肋间隙变窄，呼吸动度减弱或消失 触诊：气管移向患侧，语颤减弱或消失 叩诊：浊音或实音 听诊：呼吸音消失，听觉语音减弱或消失 肺水肿 视诊：端坐呼吸，发绀，粉红色泡沫痰 触诊：气管居中，呼吸动度减弱，语颤减弱 叩诊：正常或浊音 听诊：双肺满布湿啰音，可有哮鸣音，听觉语音减弱或正常 支气管哮喘 视诊：呼气性呼吸困难，唇指发绀 触诊：气管居中，语颤减弱，呼吸动度减弱 叩诊：过清音，肺下界移动度减小 听诊：哮鸣音，呼气延长，有时可有湿啰音 慢性阻塞性肺气肿 视诊：桶状胸，肋间隙增宽，呼吸动度减弱 触诊：触觉语颤减弱 叩诊：过清音，心脏浊音界缩小，肺下界下移 听诊：肺泡呼吸音减弱，呼气延长，听觉语音减弱，心音遥远 肺空洞 视诊：胸廓正常或局部凹陷，呼吸动度减弱 触诊：气管居中或偏向患侧，语颤增强 叩诊：鼓音，空瓮音 听诊：病理性支气管呼吸音，湿啰音，语颤增强 气 胸 视诊：胸廓饱满，肋间隙宽，呼吸动度减弱或消失 触诊：气管健侧移位，语颤减弱或消失 叩诊：鼓音，心脏向健侧移位 听诊：呼吸音减弱或消失，语颤减弱或消失 胸腔积液 视诊：肋间隙饱满，呼吸动度减弱 触诊：气管健侧移位，患侧语颤减弱或消失 叩诊：叩诊浊音。 听诊：呼吸音减弱或消失，听觉语音减弱或消失 呼吸音 啰音 语音共振 胸膜摩擦音 Right 支气管呼吸音 肺泡呼吸音 支气管肺泡呼吸音 支气管呼吸音： 气管处 支气管肺泡呼吸音： 主支气管处 肺泡呼吸音： 小支气管﹑细支气管及肺叶处 前 胸 后部 支气管呼吸音： 气管处 支气管肺泡呼吸音： 主支气管处 肺泡呼吸音： 小支气管﹑细支气管及肺叶处 细支气管及肺泡产生的 柔和吹风样的Fu-Fu声 吸气时音响较强，音调较高，时相较长 呼气时音调较低，音响较弱，时相较短 产生机制及原因： 进入肺泡的空气流量减少或流速减慢 肺泡呼吸音传导障碍 影响胸廓或肺的扩张 通气动力不足 通气阻力增加 机体