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肿 瘤 学 概 论 第六章 肿瘤诊断学 肿瘤诊断学 肿瘤的临床诊断 肿瘤的影像学诊断 肿瘤的内镜诊断 肿瘤标志物和相关临床检验 肿瘤的诊断是一个综合分析的过程 准确的诊断是合理治疗的前提和基础 临床医师应与放射诊断、超声、核医学、内镜、生化、免疫、病理等各科医师密切配合，通过病史、体格检查和各种辅助检查，对全部资料进行综合分析，才能做出客观、完整而确切的临床诊断。 高危因素：可能导致肿瘤发生的重要因素 高危人群：指在流行病学范围内，那些具有发生癌症高度危险性的人群。 年龄：不同的肿瘤有不同的好发年龄 ◆ 上皮来源的癌常发生在中老年人群 ◆ 肉瘤的发病年龄则较轻 ◆ 急性淋巴细胞白血病和一些胚胎性肿瘤的发病高峰在出 生后到10岁 有无特殊接触史 ◆ 有致癌性的化合物 ◆ 某些治疗性药物 环境因素和生活方式 ◆个人环境中是否有各种天然存在和人工制造的化学、辐射、金属和纤维因素 ◆生活方式如吸烟、饮食习惯 脂肪摄入与激素依赖性肿瘤（如女性乳腺、卵巢和子宫内膜癌、 男性前列腺癌）和胃肠道癌症强烈相关 女性病人的婚育史 ◆ 分娩次数、是否哺乳对乳腺癌、宫颈癌的发病有影响 ◆ 妊娠流产史与滋养叶细胞恶性肿瘤发病有关联 家族史 ◆视网膜母细胞瘤 ◆多发性内分泌腺肿瘤 ◆先天性家族性结直肠多发性息肉症 ◆一级亲属有双侧乳腺癌 既往史 ◆乙肝病史－－肝癌 ◆宫颈癌局部放疗史－－第二原发的直肠癌 ◆幼年时胸部接受过放射线者－－乳腺癌 ◆儿童时期颈部或胸腺部位曾行放疗的病人－－甲状腺癌 另外，应了解以往诊治的情况 手术治疗：手术所见和范围 放射治疗：放疗的部位、范围、剂量及时间 化学治疗：化疗药物的名称、剂量方案；有累积毒性的药物诸如蒽环类、亚硝脲类、丝裂霉素、博来霉素、奥沙利铂等应计算累积剂量；以及末次治疗时间及疗效评价 其他治疗： 一般内科检查 皮肤、深浅部肿块和全身浅表淋巴结的检查 ◆局部肿块的大小、形状、质地、活动度、有无触 痛、肿瘤表面温度 ◆肿瘤与周围组织、邻近器官的关系 ◆有无区域淋巴结肿大 ◆有无远处转移 客观、完整而确切的临床诊断应包括： 疾病的性质：是否肿瘤 ，良性抑或恶性肿瘤 肿瘤的生长部位 肿瘤的发展程度：浸润程度、区域淋巴结及远处 转移情况 病人的全身情况；重要脏器的功能 另外，病人的社会、家庭、心理情况亦应在诊断时加以考虑 肿瘤的诊断包括以下3个方面： 1．定性 即确定疾病的性质是肿瘤还是非肿瘤，或是与肿瘤有关的疾病如癌前期病变、某些增生性疾病等，如果是肿瘤，需确定为良性肿瘤或是恶性肿瘤或是介于良、恶性之间的交界性肿瘤，对于恶性肿瘤还需确定其组织来源、分化程度(恶性程度)、浸润转移情况等。 2．定位 即确定肿瘤的原发部位，特别是早期病例和某些原发部位不明的转移性肿瘤。 3．定量 即确定肿瘤的大小、浸润程度和范围，以及区域淋巴结转移和远处转移的情况。为此，国际上对肿瘤的发生、发展和转移制定了统一的TNM分期系统，对肿瘤进行评估，为肿瘤的治疗、疗效分析等制定客观的科学依据。 多数实体瘤采用的是根据UICC的TNM分类和美国癌症联合会(AJCC)的分期组合而制定的分期法： T表示原发瘤范围 N表示区域淋巴结情况 M表示远处转移 以膀胱癌为例: Tis期：原位癌，表示肿瘤未侵犯固有层； T1期：已浸及固有层，但未达膀胱壁肌肉； T2期：指肿瘤已浸及膀胱浅肌层； T3期：表示肿瘤浸及深肌层或穿透膀胱壁； T4期：浸及膀胱壁或临近组织(如图)。 所谓早期诊断就是在肿瘤发生的早期阶段运用各种检查方法确诊肿瘤的生长部位、组织学类型、生长特点及其发展程度 组织病理学来说早期癌是指原位癌和早期浸润癌 临床上早期癌一般是指无远处转移和区域淋巴结转移的微小癌 意 义 为治愈肿瘤提供最有利的时机 各种治疗手段均为病期越早，成功率越高 有助于肿瘤的发生和演变规律的研究 肿瘤普查： 　 肝癌普查——甲胎蛋白（AFP） 肺癌普查——X线摄片或透视 痰液脱落细胞学检查