膝关节病变的MRI.ppt

膝关节病变的MRI 上海交大附属第六人民医院放射科 朱莉莉 杨世埙 李明华 膝关节解 剖 膝关节：结构最复杂、损伤最多的关节 组成：内、外侧胫股关节和髌股关节 包括：骨、半月板、韧带、肌腱、软骨、滑膜等结构 膝关节正常MR解剖 骨髓信号基本同脂肪组织 正常肌腱、半月板和韧带：通常呈低信号 关节软骨在各种序列中的信号各不相同 正常滑膜因菲薄的缘故常不显示 正常膝关节的关节液很少 半月板解剖 由胫骨和股骨之间纤维软骨构成 分为前角、体部、后角三个部分 半月板内纤维呈有规律的环形和横向排列 环形纤维：占大部分，维持着半月板的形状 横向纤维：连接半月板的外缘和内缘，形成半月板的抗张强度（韧性） 正常半月板MRI表现 正常半月板在各个序列中均呈低信号。 矢状面：半月板前、后角分开2个尖端相对的三角形。 冠状面：一尖端指向髁间窝的三角形低信号影，宽度一般不超过15mm 横断面：5mm层厚对于半月板病变显示的作用不大 膝关节半月板病变 半月板损伤 MRI分级 0级：正常半月板，均匀的低信号，形态规则 I级：不与半月板关节面相接触的灶性信号增高影，病理表现为早期的半月板粘液样变性 II级：半月板内线性信号增高，可延伸至半月板的关节囊缘，但未达到半月板的关节面缘，是I级信号改变的继续，范围更广 III级：半月板内的高信号达到半月板的关节面，代表半月板的撕裂 IV级：半月板破碎成多块并向关节腔内移位 半月板撕裂的分类 水平撕裂：比较少见，高信号的方向与胫骨平台平行，内缘达半月板的游离缘 垂直撕裂：其高信号的方向与胫骨平台垂直 斜行撕裂：最常见类型，高信号的方向与胫骨平台成一定的角度 纵行撕裂：高信号的方向与半月板的长轴方向平行 放射状撕裂：高信号的方向与半月板的长轴方向垂直，好发于外侧半月板的内1／3部 半月板撕裂的分类 正确分类对半月板手术方案的制定很重要 水平撕裂容易在半月板的囊缘形成半月板囊肿 纵向的垂直撕裂易演化成桶柄状撕裂 斜线撕裂具有活瓣作用，易发生翻转镶嵌 桶柄状撕裂 为纵行撕裂的一个特殊类型。 半月板纵行破裂后，其内侧片段发生移位类似于桶的柄，而未移位的外侧片段为桶。 多见于内侧半月板，多见于严重外伤所致的年轻患者中。 MRI表现 半月板的宽度减小，同时可见半月板内移 矢状面显示残余的前角或后角变小或截断，信号有或无增高 矢状面上出现“双前交叉韧带征”或“双后交叉韧带征”。 冠状面在髁间窝内有低信号的半月板组织位于交叉韧带旁。 诊断半月板撕裂的注意点 诊断以矢状面为主，但需结合冠状面横断面 斜形撕裂是最常见类型，但半月板体部的斜行撕裂在冠状面显示较矢状面为好。 水平撕裂较少见，有时作为半月板囊肿的伴发症出现。 MRI扫描序列的比较 T1W：显示半月板撕裂敏感性高，但特异性差 T2W：显示半月板撕裂敏感性较差 质子加权相：诊断半月板病变敏感性与特异性均较高 外侧半月板前角、体部撕裂 半月板假性撕裂 MRI假阳性：小于5％的半月板内撕裂，在关节镜的常规检查中易被漏诊，需用探子探查时才能发现 MRI假阴性：部分病例是在关节镜中将半月板的毛刷状改变或纤维化解释为半月板撕裂 半月板假性撕裂 横韧带：连续层面观察，圆形低信号影自外侧半月板前角一直延伸至内侧半月板的前角。 板股韧带：连续矢状面观察，假撕裂线逐渐增宽，直至消失。 半月板松弛：半月板皱褶或波浪样改变，但半月板内无异常信号。 瘢痕：外侧半月板的游离缘多见，多有手术史或严重的膝关节炎史。半月板本身无异常。 膝横韧带 国肌腱鞘内液体 盘状半月板 属发育变异；外侧（占95%）远比内侧多见 临床表现为膝部疼痛、弹响和绞锁。 盘状半月板易发生半月板撕裂和囊肿 并可引起软骨磨损或剥脱性骨软骨炎 盘状半月板 矢状面：连续三个层面均呈双凹镜样表现 冠状面：盘状半月板中部宽度显著增宽，与同侧胫骨关节面宽度的比率（板/胫比率）超过50%。 板/胫比率：51%-75%--小盘状半月板 大于75%--大盘状半月板 外侧盘状半月板桶柄样撕裂 半月板囊肿 半月板内或囊缘囊性病变多伴有半月板水平撕裂。 与半月板之间偶可见线样连接，囊肿尖端指向半月板 邻近的半月板多呈水平撕裂，呈T1W低信号、T2W高信号 半月板囊肿 半月板囊肿 膝关节韧带 膝关节韧带损伤 前交叉韧带撕裂 前交叉韧带撕裂-MRI 前交叉韧带完全撕裂－MRI 正常 撕裂 前交叉韧带撕裂－间接征象 前交叉韧带撕裂－间接征象 前交叉韧带撕裂－间接征象 前交叉韧带撕裂－间接征象 前交叉韧带部分撕裂 前交叉韧带撕裂 后交叉韧带撕裂 后交叉韧带撕裂-MRI 后交叉韧带撕裂 后交叉韧带撕裂 内侧副韧带撕裂 内侧副韧带撕裂 外侧副韧带撕裂 剥脱性骨软骨炎 剥脱性骨软骨炎-MRI分期 剥脱性骨软骨