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血脂异常和高脂蛋白血症 专业术语的缩写 TG: 甘油三酯 TC: 总胆固醇 LDL-C: 低密度脂蛋白胆固醇 HDL-C: 高密度脂蛋白胆固醇 VLDL-C:极低密度脂蛋白胆固醇 CM:乳糜微粒 什么是脂质 脂质（脂溶性)：是指人体内的中性脂肪(甘油三酯和胆固醇)和类脂(磷脂、糖脂、固醇、类固醇)的总称。 在临床上，脂质主要是指甘油三酯和胆固醇。 脂质必须与载脂蛋白结合才能在血浆中溶解和转运。－－－脂蛋白（水溶性） 血脂定义 血脂：主要是指血浆中的甘油三酯和胆固醇。 在临床上所测定的甘油三酯和总胆固醇(TC)是血浆中所有脂蛋白中含有的甘油三酯和胆固醇之总和。 脂蛋白 脂蛋白（水溶性）：脂质＋载脂蛋白 乳糜微粒（CM） 极低密度脂蛋白（VLDL） 低密度脂蛋白（LDL） 高密度脂蛋白（HDL） 脂蛋白的大小 脂蛋白的生理功能 高脂蛋白血症病因分类 1．原发性高脂蛋白血症 　 由遗传基因缺陷或基因突变引起 2．继发性高脂蛋白血症　 继发于某种疾病，如糖尿病、甲减、肾病综合征、胆道阻塞、口服避孕药等 高脂蛋白血症临床分类 分 型 胆固醇TC 甘油三酯TG 高胆固醇血症 ↑↑ 高甘油三酯血症 ↑↑ 混合型高脂蛋白血症 ↑↑ ↑↑ 低高密度脂蛋白血症 HDL-C降低 血脂异常与心血管疾病的关系 血脂异常引起AS导致重要器官的血液供应障碍，最主要的表现为冠心病（UA、AMI、猝死）和脑卒中（缺血性卒中）及导致肾疾病； 大量的临床研究都支持血脂异常者发生心血管疾病的危险性明显↑； 诸多临床研究都证实，积极防治血脂异常可明显降低心血管疾病的发病率和死亡率； 高脂血症治疗原则 治疗原则 应根据是否已有冠心病或冠心病等危症以及有无心血管危险因素，结合血脂水平进行全面评价，以决定治疗措施及血脂的目标水平。 LDL-C是冠心病首要治病因素，故将降低LDL-C作为首要目标。 无论是否进行药物调脂治疗都必须坚持控制饮食和改善生活方式。 根据血脂异常的类型及其治疗目标选择合适的调脂药物。 需要定期地进行调脂疗效和药物不良反应的监测。 中国指南 高危患者的LDL-C目标定为100mg/dl 高危患者指冠心病或冠心病等危症 极高危时可选择目标为80mg/dl 极高危仅包括1)急性冠脉综合征病人 2)心血管疾病+ 糖尿病 稳定型冠心病 稳定性心绞痛 陈旧性心肌梗死 有客观证据的隐匿性心肌梗死或心肌缺血 冠脉介入及冠脉手术后患者。 其他心血管病主要危险因素 高血压 吸烟 肥胖 低HDL-C血症 早发缺血性心血管病家族史（一级男性亲属发病时55岁，一级女性亲属发病时65岁） 年龄（男性≥45岁，女性≥55岁） 高脂血症治疗方法 非药物治疗 - 减少饱和脂肪酸摄入和胆固醇摄入 - 减轻体重 - 增加体力活动 无论是否进行药物调脂治疗都必须坚持控制饮食和改善生活方式。 药物治疗 降脂药物的分类 他汀类调脂药物-降脂机制 他汀类调脂药物 他汀类调脂药物 降低TC和LDL-C作用较明显，也可轻度降低TG和升高HDL-C。是治疗各种原因所致的高胆固醇血症的首选药物 。 除调脂作用以外，尚具有改善内皮功能、稳定斑块、抗凝等作用，减少心血管事件发生率。对于高危人群，应长期服用。 副作用：胃肠道症状、可逆性肝酶升高、肌痛、血清肌酸激酶（CK）升高等，罕见横纹肌溶解 。 监测肌酶、 肝功 贝特类调脂药物-降脂机制 贝特类调脂药物 贝特类调脂药物 主要降低TG，轻度降低TC和升高HDL-C。适用于高TG血症或以TG升高为主的混合型高脂血症。 副作用有：胃肠道症状、一过性转氨酶升高和肾功能改变等。 监测肝、肾功能 调脂药物 目前除了他汀类和贝特类药物外，其他药物因缺少大规模临床试验证据，故临床较少应用。 可根据患者不同情况选用。临床应用最广的是他汀类，以降低TC和LDL-C明显；降低TG作用最显著的是贝特类。 一般情况下他汀类与贝特类不要联合应用，因为合用时其副作用有可能明显增加。 * * 0.95 1.006 1.02 1.10 1.10 1.2