中枢神经细胞瘤的治疗策略.pptVIP

中枢神经细胞瘤的治疗策略（94例临床分析） 蒋海辉 概述 1982年由Hassoun率先报道。发病率低，位置深，毗邻重要结构，手术困难，术后并发症多，尚有许多临床问题有待归纳总结 本组总结了2002年1月至2010年11月间天坛医院收治，经病理证实为中枢神经细胞瘤的患者共94例的临床资料 一般资料 本组共94例，男性48例，女性46例。发病年龄3岁至66岁，平均29.62±8.01岁 青中年发病为主，其中20岁至30岁为38例，31至40岁为27例 随访时间6个月至7年 临床表现 病史7天至2年，平均病史5.2月。 颅内高压症状为主：头痛表现69例，恶心、呕吐19例 其他症状：视物模糊19例，头晕17例，共济失调5例，肢体活动障碍5例，肢体感觉障碍3例，智力、记忆力减退3例，癫痫2例，语言障碍1例，昏迷1例，无症状、体征偶然发现的3例 CT MRI CT表现为等或高密度的实性或囊实性改变，强化均匀；MR表现中，肿瘤实性部分T1WI、T2WI均显示为等或高信号，肿瘤囊性部分则均表现为T1WI低信号、T2WI高信号，瘤内信号不均，常为“吹泡样”征象 位于一侧脑室内61例，累及双侧脑室内18例，侵及第三脑室11例，脑室外脊髓内2例 肿瘤中可见明显钙化的19 例。有36例肿瘤实性部分可见明显强化 肿瘤最大直径2.5至9cm，平均4.9cm A B C D E F DSA 共有27例患者术前行DSA检查 观察肿瘤肿瘤染色，供血动脉、引流静脉的形态及走行位置 将肿瘤染色分为4级 无染色（肿瘤不显影） 轻度染色（比脉络膜显影略低） 中度染色（比脉络膜显影略高） 重度染色（比周围引流静脉染色深） 肿瘤体积 肿瘤染色程度 总计 无染色 轻度 中度 显著 小于3cm 2 2 3-6cm 3 5 5 3 16 大于6cm 3 6 9 总计 5 5 8 9 27 肿瘤染色与体积关系 肿瘤供血动脉 肿瘤的供血动脉发生频率依次为 脉络膜后内侧及外侧动脉（21/27） 外侧豆纹动脉（14/27） 前胼周动脉（13/27） 脉络膜前动脉动脉（12/27） 后胼周动脉（8/27） 肿瘤供血动脉 肿瘤为多根血管供血，当肿瘤体积较大时可为左右双侧共同供血 在颈内动脉侧位像上均显示前胼周动脉被肿瘤挤压抬高，正位像上显示外侧豆纹动脉被肿瘤挤压至外上方 a.颈内动脉侧位像显示肿瘤显著染色，脉络膜前动脉（细长箭头）及胼周动脉供血（短粗箭头）b.颈内动脉正位像：肿瘤显著染色，外侧豆纹动脉（短粗箭头）参与供血 c,d.椎动脉侧位像：肿瘤显著染色，脉络膜后内侧、外侧动脉供血（箭头所示） 肿瘤引流静脉 所有肿瘤的引流静脉均为丘纹静脉-大脑内静脉-Galen静脉，均无皮层静脉参与回流 同侧丘纹静脉被肿瘤扭曲抬高，同侧的大脑内静脉、大脑大静脉增粗并被肿瘤压向下外方。由丘纹静脉及大脑内静脉构成的静脉角呈不规则扩张 e颈内动脉侧位像显示大脑内静脉增粗扭曲，受压移位（箭头所示）;f.椎动脉侧位像：大脑大静脉受压移位（箭头所示） 显微外科手术 94例患者均行开颅显微神经外科手术治疗，其中经皮层造瘘侧脑室入路48例，经纵裂-胼胝体-脑室入路44例，椎管内肿瘤切除2例 肿瘤多呈灰红色，质地较软，有颗粒感；部分病例肿瘤发生钙化部分则质地韧硬 有明显肿瘤边界的44例，边界不清与周围组织有粘连的48例 术中出血量200～4000ml，平均出血量为821ml 本组总体：肿瘤全切除65例，次全切除27例。全切除率70.7% 边界清楚 边界不清 P值 钙化明显 钙化不明显 P值 全切除例数 36 29 7 58 次全切例数 8 19 12 15 全切率 81.8% 60.4% 0.024 36.8 79.5% 0.002 肿瘤质地对全切除影响 在27例行DSA检查患者中肿瘤全切除23例，次全切除4例，肿瘤全切除率为85.2% 手术入路 肿瘤切除程度 总计 全切除 次全切除 经皮层造瘘经脑室入路 1 3 4 经纵裂-胼胝体-脑室入路 22 1 23 总计 23 4 27 术后并发症 脑积水：术后24小时内常规复查CT，有57例患者术后仍有脑积水，多数为暂时性，引流可缓解，仅13例积水严重，行分流手术，占总数的14.1% 术后发生皮下积液11例，颅内感染4例，死亡2例 术后引流管拔除时间平均为10.5天（1～30天），平均住院日34.7天（10～112天） 并发症的例数 并发症的发生率（%） 需行分流手术 13 14.1 皮下积液 11 11.9 肢体障碍 8 8.7 智力/语言能力下降 8 8.7 癫痫 5 5.4 感染 4 4.3 死亡 2 2.2 讨论 中枢神经细胞瘤应属于以外科治疗为主的疾病，手术为首选治疗 对于体积