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什么是妇科内分泌 妇科内分泌是涉及女性生殖系统发生的因性激素异常所导致的疾病 女 人 的 一 生 卵巢分泌的性激素 H－P－O轴 雌激素的靶器官 神经系统 生殖泌尿系统： 子宫、阴道、 尿道、盆底 乳腺组织 内脏：肝，肾，肺 心血管 皮肤 骨骼 雌激素的生理功能 雌激素、孕激素与女人 雌激素 有功能而美丽的女人 孕激素 安全的女人 孕激素在雌激素的基础上制约雌激素，保护女人 雌激素与激素 激素有成千上万种 不同种类激素作用及副作用千差万别 雌激素与其他激素的作用和副作用完全不同 正常女性的内源雌激素 外源性雌激素分类 天然雌激素类：基本上是体内分泌的天然雌激素制剂，包括雌二醇、雌酮、雌三醇 半合成雌激素类：是在甾体激素的基本结构上经过人工方法去丢某些基团或增加某些基团而合成的具有雌激素活性的药物 合成雌激素类：也称为非甾体雌激素。此类药物的基本结构并非甾体的框架结构，但它们具有雌激素活性 戊酸雌二醇： 商品名补佳乐，即雌二醇的戊酸酯，是长效雌二醇衍生物 17β－雌二醇：商品名诺坤复，是微粒化的天然17β－雌二醇 孕马雌酮： 商品名倍美力，是从孕马尿中提取的水溶性天然结合型雌激素，其中含50－65％的雌酮硫酸钠和20－35％孕烯雌酮硫酸钠 苯甲酸雌二醇： 是雌二醇的苯甲酸酯，作用时间维持2－5天，是油溶剂，仅供肌肉注射 环戊丙酸雌二醇：长效雌激素制剂，是雌二醇的环戊丙酸酯，作用比戊酸雌二醇强而持久，维持3－4周以上 雌三醇： 是体内雌二醇的代谢产物，对阴道和宫颈管具有选择性，对子宫内膜无影响 戊酸雌二醇的代谢过程 微粒化与酯化的区别 孕马雌酮是从孕马中提取出来，成分目前没有完全研究清楚，安全性不可知 补佳乐?与其它雌激素制剂的比较 -结合马雌激素 炔雌醇： 也称乙炔雌二醇，是口服强效的雌激素制剂，作用约为己烯雌酚的20倍左右或雌二醇的 7－8倍，常作为复方口服避孕药的雌激素成分 尼尔雌醇： 是雌三醇衍生物，为长效口服雌激素，特点与雌三醇相同，即能选择性作用于阴道及宫颈管，而对子宫内膜作用小 己烯雌酚 也称为乙菧酚：作用较强，是以往常用的雌激素制剂之一，价格低廉，近年因恶心、呕吐，引起后代阴道癌高发等副反应已较少使用 氯烯雌醚： 雌激素活性比乙烯雌酚弱，仅为后者的1/10，但作用持久，耐受性较好 己烯雌酚由于安全性问题，已经退市 补佳乐?与己烯雌酚的比较 几种常用雌激素制剂比较 雌激素的临床应用 雌激素剂量应用原则 雌激素缺乏引起的疾病－“补充的原则” 青春期－补充剂量能够促使第二性征发育即可 围绝经期－补充剂量能够维持正常生理功能，缓解绝经相关症状即可 雌激素不缺乏的疾病－“治疗的原则” 需要应用高于生理剂量的雌激素，刺激靶组织再生或进一步生长，如宫腔粘连，或抑制中枢，如回奶 育龄期女性血循环中 每日产生60－600ug的E2才够维持E2血浓度在40pg/ml－400pg/ml 绝经后女性血循环中 每日产生15－25ug的E2 补佳乐的补充剂量 常用雌激素的换算关系 乙烯雌酚0.5mg＝倍美力0.625mg ＝戊酸雌二醇（补佳乐）2mg 子宫内膜异位症术后激素替代治疗 2.雌激素补充－围绝经期 围绝经期激素治疗： 有子宫者： 序贯法( 年轻患者要求月经来潮者 ) 补佳乐 1 - 2mg qd ＋ 后10~14天孕激素 周期联合法(子宫内膜较厚,要求月经来潮者) 补佳乐 1 - 2mg qd ＋ 21天孕激素 连续联合法( 绝经1年后不要求月经来潮者 ) 补佳乐1 - 2mg qd ＋ 全周期孕激素 子宫切除者： 单雌激素：补佳乐 1-2mg qd 3.雌激素补充－闭经的治疗 雌激素低下各种闭经的治疗雌、孕激素周期序贯(卵巢功能减退或下丘脑性，垂体性，卵巢性)建立人工周期 补佳乐1-2mg/天 x 21天／P　4-6mg /天 x 后10天／同时停药7天停药第8天开始第二周期的治疗 补佳乐?止血方法 单雌激素止血： 适用于雌激素水平低下，内膜较薄的青春期功血 补佳乐4-6mg q8h po； 血止3天后减量，所减剂量不超过原剂量的1/3，每3天减1/3量直至维持 量1－2mg；维持量治疗直至血止后20天，当Hb提高至90g/l以上可加用 孕激素撤退停药，同时补铁以纠正贫血 雌孕激素序贯疗法 适用于内源性雌激素水平较低的患者 补佳乐? 1－2mg qd po×21天