爱爱医资源-上肢骨、关节损伤PPT课件-赣南医学院第一附属医院骨科.pptVIP

第二节　肩锁关节脱位 脱位机制与分类 有直接暴力与间接暴力所致两种，以直接暴力多见。 可分为三型 临床表现和诊断 疼痛、肿胀，局部压痛，锁骨外侧端比较高。 Ｘ线检查可以显示肩锁关节脱位情况。 治疗 第一型　三角巾悬吊数天 第二型　外固定或手术固定 第三型　手术治疗 第三节　肩关节脱位 分类 肩关节前脱位机制 常因间接暴力所致，如跌倒时上肢外展外旋，手掌或肘部着地，外力沿肱骨纵轴向上冲击，肱骨头自肩胛下肌和大园肌之间薄弱部撕脱关节囊，向前下脱出，形成前脱位。 临床表现与诊断 有外伤史，肩部出现外展外旋等。 疼痛、肿胀，不敢活动肩关节。 方肩畸形 Ｄugas征阳性 Ｘ线表现 治疗 复位　以手法复位为主。 固定方法 功能锻炼 第七节　肘关节脱位 脱位机制 肘关节后脱位最为常见，大多发生于青壮年，由传达暴力和杠杆作用所造成。跌倒时用手撑地，关节在半伸直位，作用力沿尺、桡骨长轴向上传导，使尺、桡骨上端向近侧冲击，并向上后方移位。 临床表现与诊断 患处疼痛、肿胀，不能活动。 肘后空虚感。 肘部三角关系破坏。 Ｘ线检查可明确诊断。 治疗 复位 固定 功能锻炼 第八节　桡骨头半脱位 脱位机制 桡骨小头半脱位常见于2-4岁小儿，因桡骨头尚未发育完全，环状韧带较松弛，当强力牵拉时，易发生脱位，桡骨头被拉至漏斗环状韧带的远侧，有时部分韧带嵌于肱桡关节之间。 临床表现与诊断 有上肢被牵拉史 肘部疼痛 检查所见体征很少 Ｘ线检查阴性 治疗 手法复位 复位后不必固定 治疗 手法复位外固定。 切开复位内固定。 第十节　桡骨下端骨折 　　损伤机制及分类 1）、无移位骨折 2）、伸直型骨折(Colles) 3）、屈曲型骨折(Smith) 4）、Barton骨折 5）、桡骨茎突骨折 临床表现与诊断 腕部疼痛肿胀，活动受限。骨折移位严重者，可出现餐叉状畸形或枪刺样畸形。桡骨远端有压痛，可移位的骨折端，粉碎骨折可触及骨擦音。 治疗 除开放性损伤外，早期手法复位外固定疗效可靠。 方法：牵引　掌屈　尺偏　固定 十一、舟状骨骨折 1、损伤机制和分类 腕舟骨骨折比较常见，多发生青状年，常由间接暴力致伤。跌倒手掌触地，手腕强度背屈，轻微桡偏，桡骨背侧缘切断舟骨。 按骨折位置分三型：a．腰部骨折，b．近端骨折，c．结节骨折 2、临床表现及诊断 　　　伤后局部肿胀，疼痛，腕关节活动受限并疼痛加重。鼻咽窝处及舟骨结节处有压痛。第2、3掌骨头纵向叩击痛。 　有时轻微骨折症状不明显，与腕扭伤症状相似，易误诊忽略，腕关节正侧斜三种方位X片可确诊骨折部位及方向。若骨折不清楚，临床症状怀疑骨折时，应暂按骨折处理，待10天后，复查X片。由于骨折处骨质吸收，骨折线能明显认出。 3、治疗 新鲜舟骨骨折，或者超过一个月以上骨折，治疗原则是严格固定。采用短臂石膏管型。固定范围从肘下至远侧掌横纹，包括拇指近节指骨。固定中坚持手指功能锻炼，防止关节强直。腰部骨折固定2－4月，有时半年甚至1年，每2－3月定期照片复查。 十二、掌骨骨折 1、骨折机制和类型 a、第一掌骨基底骨折 b、第一掌骨基底骨折伴腕掌关节脱位 c、第2-5掌骨颈骨折 d、掌骨干骨折 2、诊断与治疗 a、第一掌骨基底骨折 b、第一掌骨基底骨折伴腕掌关节脱位 c、第2-5掌骨颈骨折 d、掌骨干骨折 ↙ * * * * * * 第六节　肱骨髁上骨折 病因与分类 间接暴力，跌倒时重力向下，前臂向上，形成剪力，侧方暴力致尺、桡移位。分为伸直型、屈曲型、粉碎型，以伸直型最多，约占90%以上。 临床表现和诊断 局部表现，肘部疼痛、功能障碍、畸形、肘后三角关系正常，Ｘ线可见骨折线。 治疗 1）、非手术治疗： 　a.无移位者仅用三角巾悬吊3周即可，有移位者应先试行手法复位。 　b.尺骨鹰嘴悬吊牵引。 2）、手术治疗 五、肱骨内上髁骨折 内上髁 1、损伤机制和骨折类型 　　　内上髁是前臂屈肌群的总附着点，当摔倒时内上髁被牵拉撕脱，骨块被拉向前下方并可旋转。 　依骨块移位程度可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度。 2、临床表现与诊断 　　　伤后肘关节内侧肿胀、疼痛，可见淤血斑，有时可触及活动骨折块。常合并有尺神经损伤，应注意检查。 　X线可明确诊断。 3、治疗 　　　1）、非手术治疗 　无移位者无需特殊处理，仅用石膏托固定3-5周。 　移位明显者，均应先试行手法复位。 　2）、手术治疗 六、肱骨髁骨折 1、损伤机制和骨折类型 骨折块可有不同程度的移位，类似于内上髁骨折之分类。髁间骨折骨折线多分为“T”、“Y”或粉碎形，可分为伸直型和屈曲型。 2、临床表现和诊断 外伤后肘部一侧疼痛、肿胀，压痛偏于一侧，有时可触及骨折块，关节呈半伸直位。X线有助于诊断。 3、治疗