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第九章 中药的合理应用 第一节 合理用药概述 一、基本概念 所谓合理使用中药，是指运用中医药学综合知识及管理学知识指导临床用药。也就是以中医药理论为指导，在充分辨析疾病和掌握中药性能特点的基础上，安全、有效、简便、经济地使用中药或中成药，达到以最小的投入，取得最大的医疗和社会效益之目的。 二、目的与意义 ①要最大限度地发挥药物治疗效能，将中药和中成药的不良反应降低到最低限度。 ②使患者用最少的支出，冒最小的风险，得到最好的治疗效果。 ③最有效地利用卫生资源，减少浪费，减轻患者的经济负担。 ④方便患者使用所选药物。 三、基本原则 1.安全：首先考虑所用药物是否安全，必须把保证患者用药安全放在首位。 2.有效 3.简便 4.经济 2016-37.执业药师指导患者用药时，应首先考虑的原则是 A.经济 B.安全 C.有效 D.简便 E.易得 四、执业药师的作用 指导临床合理用药。 五、不合理用药的表现 （1）辨析病证不准确，用药指征不明确 （2）给药剂量失准，用量过大或过小 （3）疗程长短失宜，用药时间过长或过短 （4）给药途径不适，未选择最佳给药途径 （5）服用时间不当，不利于药物的药效发挥。 （6）违反用药禁忌，有悖于明令规定的配伍禁忌、妊娠禁忌、饮食禁忌及证候禁忌。 （7）中药之间或中西药之间不合理配伍，造成药效降低甚至失效，而毒性增加。 （8）乱用贵重药品，因盲目自行购用，或追求经济效益，导致滥用贵重药品。 （2015-115.多选）执业药师在咨询服务和用药指导过程中，需特别提示的情景有 A.首次使用的药品 B.多种药物合并应用 C.使用含有毒成分的药品 D.处方用法与说明书不一致 E.使用需特殊贮存的药品 2016-116-多选.执业药师对医师开展用药咨询服务的内容包括 A.价格信息 B.新药信息 C.合理用药信息 D.药物相互作用和禁忌证 E.药品不良反应信息 六、不合理用药的后果 1.浪费医药资源 2.延误疾病的治疗 3.引发药物不良反应及药源性疾病 4.造成医疗事故和医疗纠纷 七、保证合理用药的措施 1.努力研习中医药学 2.准确辨证 3.参辨患者的身体状况 4.确认有无药物过敏 5.选择质优的饮片 6.合理配伍 7.选择适宜的给药途径和剂型 8.正确掌握剂量用法 9.制定合理的用药时间和疗程 10.严格遵守用药禁忌 11.认真审方堵漏 12.详细嘱告用药宜忌 13.按患者经济条件斟酌选药 第二节 中成药的联合应用 一、中成药的合理联用 （一）中成药之间的配伍应用 1.两种功能相似的中成药同治疗一种病证，以起到增强疗效的协同作用。 附子理中丸+四神丸，归脾丸+人参养荣丸，脑立清+六味地黄丸 速记口诀： 附子四神：父子四人是神仙，托塔李天王父子四人。 归人：归来的人或“龟人——忍者神龟”。 六脑：六个核桃补脑。 2.功能不同的中成药相配，一主一辅。 二陈丸+平胃散，乌鸡白凤丸+香砂六君子丸。 3.一种药物可以抑制或消除另一中成药偏性和副作用。 舟车丸+四君子丸，金匮肾气丸+麦味地黄丸 4.部分疾病的治疗必须不同治疗方法，如艾附暖宫丸+十香暖脐膏 （二）中成药与药引的配伍应用 1.对外感风寒或脾胃虚寒之呕吐泄泻等病证，常用生姜、大枣煎汤送服中成药，以增强散风寒、和解胃之功； 2.对于跌打损伤、风寒湿痹等证，常用黄酒或白酒送服三七粉、云南白药、三七伤药片、腰痛宁等，以行药势，直达病所； 3.用于治疗便秘的麻子仁丸，宜用蜂蜜冲水送服，以增其润肠和中之效； 4.滋阴补肾的六味地黄丸，宜用淡盐水送服，以取其引药入肾。 二、中成药联用的配伍禁忌 1.含“十八反”“十九畏”药味中成药的配伍禁忌 含附子：大活络丹、尪痹冲剂、天麻丸 含川贝、半夏：川贝枇杷露、蛇胆川贝液、通宣理肺丸 含郁金：利胆排石片、胆乐胶囊、胆宁片 含丁香：六应丸、苏合香丸、妙济丸、纯阳正气丸、紫雪散 2016-11.安排饮片斗谱时，不能排于一斗或上下药斗中的是 A.麻黄与桂皮 B.陈皮与青皮 C.酸枣仁与远志 D.乌头与天花粉 E.板蓝根与大青叶 2.中成药联用时，所含有毒药物的“增量”和“叠加” 同含附子：大活络丹↔天麻丸； 同含朱砂：朱砂安神丸↔天王补心丹 3.不同功效药物联用的辨证论治和禁忌 附子理中丸↔牛黄解毒片 附子理中丸↔黄连上清丸 金匮肾气丸↔牛黄解毒片 2016-8.执业药师在审方中发现有中成药不合理配伍，下列各组配伍中，属证候禁忌的是 A.二陈丸与平胃丸 B.归脾丸与养荣丸 C.金匮肾气丸与麦味地黄丸 D.附子理中丸与黄连上清丸 E.生脉饮与六味地黄丸 【解析】本题考察不同功效药物联用的辨证论治和禁