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高龄患者呼吸机相关性肺炎呼吸护理对策 　　【摘 要】 老年人由于身体组织机能的退化以及脏器功能的减弱，很容易患有很多基础病症，并且也容易遭到感染，可以说是整个医院感染的高危人群。而呼吸机相关性肺炎则是患者在接受了机器机械通气之后发生的肺部感染，具有比较高的死亡率。而对患者进行相关的呼吸护理则能够在一定程度上减缓发病率以及死亡率，保证高龄患者的健康恢复。 【关键词】 高龄患者 呼吸机 相关性肺炎 呼吸护理 1 引言 在疾病治疗中，相对于年轻人来说，高龄患者的组织器官出现了老化以及脏器的功能也发生了减退，所以在治疗的过程中会出现很多的并发症，并且也不容易获得康复。呼吸机相关性肺炎即我们常说的VAP就是因为在治疗中因为机械通气而出现的一种高发病率以及高死亡率的并发症。因为在现今的社会，呼吸机已经成为了医院抢救病者的一种重要的仪器，并且也挽救了很多呼吸停止以及呼吸衰竭的患者，但是这种仪器在临床中的大量的使用，也就让呼吸机相关性肺炎的发病率不断的提高。 2 呼吸机相关性肺炎研究资料与方法 呼吸机是应用于重病房中治疗由于各种因素所导致的患者呼吸障碍病症，帮助患者实现正常通气的仪器。但是呼吸机作为一种仪器设备，插入人体会对患者的呼吸道等造成很大的感染，严重的时候则能够危及患者的生命。所以为了对呼吸机相关性肺炎进行更好的研究，本文采用资料收集数据统计等方法对该并发症做了一个简单的研究。 2.1 临床资料 本文搜集了我院2008年6月到2012年7月间进行呼吸机通气治疗发生VAP的重病患者共55例，其中男性44例，女性11例，并且年龄分布在50岁到80岁之间不等，平均年龄是65岁。在这些患者中有重症颅脑损伤30例，脑出血20例，有害物质中毒5例。对于患者的治疗有34例是通过气管切开的方式，有21例是通过口气管进行呼吸机的插入，每个患者通气的时间分布在4到36天之间，平均的天数为11.2天。 2.2 实验方法及检测标准 在实验中取出一次性痰的收集器皿，以消过毒的吸痰管导入到患者的支气管，然后吸出其分泌物，送到医院的微生物部门进行定量培养。呈阳性的为细菌生长≥105CFU/m1。 在呼吸机相关性肺炎的诊断中，根据诊断标准对需要具备三个或者是三个以上的指标。这些指标主要包括：发热，直肠的温度需要大于38摄氏度或者是小于35.5摄氏度；血白细胞大于10×109/L；呼吸道有脓性的分泌物；吸出的分泌物培养出的细菌是阳性的。 在本实验中，主要是对55例进行呼吸机通气治疗并且发生VAP的患者情况进行了一定的检验，检验结果如下： 3 呼吸机相关性肺炎诱发因素分析 通过上面的研究分析我们可以得出VAP的相关的诱发因素，这些因素概括来讲主要包括下面的几个方面：（1）年龄。发生VAP的病人年龄普遍偏大。这是由于随着年龄的增长，人体各器官机能状况以及储备能力均有所减退。尤其进入老年期后，机体的生理功能和器官、组织、形态等方面，都呈进行性的退行性变化，致使老年人不同程度地表现机体活动力减退，生物效应力降低，对外界环境适应力减退等各系统生理功能和代谢发生障碍。正是由于老年人机体的应激能力、代偿能力等低下，年龄越大，病人在使用呼吸机进行机械通气时VAP的发生率越高。（2）机械通气及通气时间。通过上面的实验我们可以看出，呼吸机通气的时间长短直接与VAP的诱发有关，并且呈正相关的关系。一般通气的时间超过两周则会让VAP病症呈现出质的变化，并且通气的时间越长则让患者的机体抵抗力越来越低，也会让患者的主体疾病不断恶化。因为进行长时间的机械通气会使得患者的气管套囊的分泌物以及胃内的一些物质反流，而进入肺部，引起肺部的感染，并且机械通气还能够本身引起患者的肺部损伤，让肺部的毛细血管的通透性变差，并释放出一些霉菌，让炎症扩散。（3）外源性的传播感染。VAP病症的诱发还跟一些外源性的感染有关。比如医务人员在进行呼吸机操作的时候没有做到很好的手部消毒，从而让革兰氏阴性杆菌等依附在机械之上，从而传输到患者的呼吸道，造成肺部的感染。又如呼吸机密闭装置易被病人呼出气体污染，又不易消毒，且气路管道及插管内壁细菌不能被机体防御机制清除，也不能被抗生素杀灭。管道内的细菌通过气溶胶、冷凝水、分泌物可再次进入下呼吸道接种定植，造成肺部感染反复发作、迁延不愈。（4）内源性的传播感染。内源性的传播感染也就是患者自身的一些感染。因为高龄患者往往在诱发VAP的时候还存在着一些主体的基础病症，并且患者自身的免疫力以及器脏的功能也相对来说比较低下，所以其咳嗽以及一些吞咽的能力也会减弱。在进行呼吸机辅助性通气的时候，往往也不能够漱口，一方面口腔的自净能力会减弱，另一方面整个口腔的粘膜抵抗力也是会减弱，从而让口腔内被感染，并且引发肺部的感染。除此