医保审核规则介绍(新)2015.6.11.pptVIP

* * * * * * 住院天数异常 【规则描述】对住院天数超过365天的进行审核。 中国公共医疗服务网 专业 专注 服务 分解住院 【规则描述】对参保人员出院后7天内在同一家医院再次入院的住院费用进行相关费用的审核。 中国公共医疗服务网 专业 专注 服务 门诊规定病种审核1 【规则描述】超规定病种二级目录内药品、医疗服务项目，自负比例差＞0 中国公共医疗服务网 专业 专注 服务 门诊规定病种审核2 【规则描述】超规定病种二级目录内药品、医疗服务项目，自负比例差＝0 中国公共医疗服务网 专业 专注 服务 门诊规定病种审核3 【规则描述】备案是单病种血透透析但出现腹透费用。 中国公共医疗服务网 专业 专注 服务 * * * * * * * * * * * * * * * * * 【具体审核方法】 1、最小分类一样，且给药途径一致，判断为重复； 2、同一参保人在同一医疗机构的就诊合并计算； 3、剔除临床常见的联合用药情况。 * 【具体审核方法】 1、最小分类一样，且给药途径一致，判断为重复； 2、同一参保人在同一医疗机构的就诊合并计算