围术期抗菌药物的预防使用.ppt

* * * * * * * * * * * * * 围术期抗菌药物的预防使用 卫生部临床抗菌药物使用相关法律法规 ◆《抗菌药物临床应用指导原则》----2004.10 ◆《处方管理办法》----------------2007.5.1 ◆ 2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案 ◆ 2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案 ◆ 《抗菌药物临床应用管理办法》------------2012-8-1 ◆ 2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案 ◆ 2014年全国抗菌药物临床应用管理工作通知 ◆ 2015年全国抗菌药物临床应用管理工作通知 ◆《抗菌药物临床应用指导原则》----国卫办医发（2015）43号 ◆ 卫生部办公厅关于《抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》-----------------------（卫办医发〔2009〕38号） 卫生部办公厅印发《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》 -------2010-12-14 抗菌药物在围手术期的预防应用指南--中华医学会外科学分会 《抗菌药物临床应用指导原则》----国卫办医发（2015）43号 手术切口分类 Ⅰ类切口 （清洁手术） 手术不涉及炎症区，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官 Ⅱ类切口 (清洁－污染手术) 上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部手术、胆道手术、子宫全切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术等 Ⅲ类切口 (污染手术） 造成手术部位严重污染的手术，包括：手术涉及急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；新鲜开放性创伤但未经及时扩创；无菌技术有明显缺陷如开胸心脏按压者 Ⅳ类切口 (污秽－感染手术） 有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术 预防用药目的-----预防手术部位感染（SSI） 包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官/腔隙感染 不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染 预防SSI措施 手术前预防使用抗菌药物 缩短术前住院时间 正确地术前备皮 严格地无菌操作 良好的外科技巧 良好的术后护理 术中保温及维持正常血糖 抗菌药物预防不能代替严格的消毒、灭菌技术和精细的无菌操作；不能代替术中保温和血糖控制等！ 围术期预防用药基本原则 手术切口类别 手术创伤程度 手术部位细菌污染 机会和程度 可能的污染细菌 种类 手术持续时间 感染发生机会 抗菌药物预防效果 的循证医学证据 后果严重程度 细菌耐药性的影响 经济学评估 什么情况下需要预防用抗菌药物？ 预防用药适应证 手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果 2 异物植入手术，如人工心脏瓣膜植入、人工关节置换等 3 感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下、营 养不良等 4 手术范围大、手术时间长、污染机会增加 1 清洁手术（I类切口）： 清洁-污染手术（Ⅱ类切口）： 手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位引致感染，需预防用抗菌药物 污染手术（Ⅲ类切口）： 已造成手术部位严重污染，需预防用抗菌药物 预防用药适应证 选择何种抗菌药物进行预防？ 抗菌药物品种选择原则 根据手术具体情况综合考虑 选用有效、针对性强、安全、使用方便、价格适当的品种 尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用 头孢过敏者：G+菌可用万古霉素、去甲万古霉素或克林霉素； G-菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类 针对MRSA选用(去甲）万古霉素预防感染时，应严格控制用药持续时间 不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药 严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药 常见围术期预防用抗菌药物的品种选择 手术名称 切口类别 可能的污染菌 抗菌药物选择 脑外科手术 （清洁，无植入物） Ⅰ 金黄色葡萄球菌， 凝固酶阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素，MRSA感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素 脑外科手术 （经鼻窦、鼻腔、口咽部手术） Ⅱ 金黄色葡萄球菌，链球菌属，口咽部厌氧菌 （如消化链球菌） 第一、二代头孢菌素 ± 甲硝唑，或克林霉素+庆大霉素 脑脊液分流术 Ⅰ 金黄色葡萄球菌， 凝固酶阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素，MRSA感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素 脊髓手术 Ⅰ 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素 神经外科 手术名称 切口类别 可能的污染菌 抗菌药物选择 胸外科手术 (食管、肺) Ⅱ 金黄色葡萄球菌， 凝固酶阴性葡萄球菌，肺炎链球菌，革兰阴性杆菌 第一、二代头孢菌素 心血管手术(腹主动脉重