处方的规范书写与审核.ppt

临床医师抗菌药物分级管理应用权限 限制使用级 抗菌药物 非限制使用级 抗菌药物 特殊使用级 抗菌药物 （副）主任医师 （高级职称） 非限制使用分级原则 经临床长期应用证明安全、有效，价格相对较低的抗菌药物。 限制使用的分级原则 鉴于此类药物的抗菌特点、安全性和对细菌耐药性的影响，需对药物临床适应证或适用人群加以限制，价格相对较非限制类略高。 嘉峪关市第一人民医院抗菌药物临床应用分级管理目录 嘉峪关市第一人民医院抗菌药物临床应用分级管理目录 抗菌药物分级管理办法 非限制使用抗菌药物：临床医师开具 限制使用抗菌药物：主治医师以上（含主治医师）人员开具 特殊使用抗菌药物：经具有抗感染临床经验的感染或相关专业专家会诊同意，由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方后方可使用。紧急情况下，越级使用高于权限的抗菌药物，仅限于1天用量，并做好相关病历记录。 处方监督管理规则 《医院处方点评管理规范(试行)》 -----卫医管发〔2010〕28号 2010年2月10日 处方监督管理规则 处方点评:根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。 处方监督管理规则 1.不规范处方(15种情形) 2.用药不适宜处方（9种情形） 3.超常处方 （4种情形） 处方点评的结果 合理处方 不合理处方 不规范处方 处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的； 医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的； 药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）； 新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的； 不规范处方 西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的； 未使用药品规范名称开具处方的； 药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的； 用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的； 处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的； 开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的； 不规范处方 单张门急诊处方超过五种药品的； 无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的； 开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的； 医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的; 中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。 用药不适宜处方 适应证不适宜的； 遴选的药品不适宜的； 药品剂型或给药途径不适宜的； 无正当理由不首选国家基本药物的； 用药不适宜处方 用法、用量不适宜的； 联合用药不适宜的； 重复给药的； 有配伍禁忌或者不良相互作用的； 其它用药不适宜情况的。 超常处方 无适应证用药； 无正当理由开具高价药的； 无正当理由超说明书用药的； 无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。 监督管理 《处方管理条例》 第四十四条　医疗机构应当建立处方点评制度，填写处方评价表对处方实施动态监测及超常预警，登记并通报不合理处方，对不合理用药及时予以干预。　 第四十五条　医疗机构应当对出现超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其处方权；限制处方权后，仍连续2次以上出现超常处方且无正当理由的，取消其处方权。 第四十六条　医师出现下列情形之一的，处方权由其所在医疗机构予以取消：　　（一）被责令暂停执业；　　（二）考核不合格离岗培训期间；　　（三）被注销、吊销执业证书；　　（四）不按照规定开具处方，造成严重后果的；　　（五）不按照规定使用药品，造成严重后果的；　　（六）因开具处方牟取私利。　　第四十七条　未取得处方权的人员及被取消处方权的医师不得开具处方。未取得麻醉药品和第一类精神药品处方资格的医师不得开具麻醉药品和第一类精神药品处方。 监督管理 　法律责任 第五十四条　医疗机构有下列情形之一的，由县级以上卫生行政部门按照《医疗机构管理条例》第四十八条的规定，责令限期改正，并可处以5000元以下的罚款；情节严重的，吊销其《医疗机构执业许可证》：　　（一）使用未取得处方权的人员、被取消处方权的医师开具处方的；　　（二）使用未取得麻醉药品和第一类精神药品处方资格的医师开具麻醉药品和第一类精神药品处方的；　　（三）使用未取得药学专业技术职务任职资格的人员从事处方调剂工作的。 第五十五条　医疗机构未按照规定保管麻醉药品和精神药品处