前置胎盘新.ppt

前置胎盘 妊娠28周以后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。 定义： 前置胎盘是妊娠晚期严重并发症之一，也是妊娠晚期阴道流血最常见的原因。 原因： 1.子宫内膜病变或损伤：多次流产、刮宫、产褥感染、剖宫产、子宫手术史、盆腔炎、辅助生殖技术。 原因： 2.胎盘异常：胎盘面积过大、双胎、副胎盘、膜状胎盘。 3.受精卵滋养层发育迟缓 分类： 1.完全性前置胎盘（中央性前置胎盘） 2.部分性前置胎盘 3.边缘性前置胎盘 注：胎盘位于子宫下段，胎盘边缘极为接近但未达到宫颈内口，为低置胎盘。 分类： 根据胎盘下缘与宫颈内口的关系 前置胎盘透视图 完全性 部分性 边缘性 前置胎盘类型随着妊娠的继 续及产程进展而改变 以处理前最后一次检查来决定其分类 分类： 根据疾病的凶险程度，分为凶险性和非凶险性。 凶险性前置胎盘：前次有剖宫产手术史，此次妊娠为前置胎盘，发生胎盘植入的危险约为50%。 临床表现： 症状： 临床表现： 诱因 阴道流血发生的迟早、反复发生的次数、出血量的多少与前置胎盘的类型有关 临床表现： 全身状况 与外出血量相符 合 腹部 宫高与孕周相符 胎位 清,可有胎位异常、 先露高浮 临床表现： 胎心 正常或异常 宫缩 无;有宫缩时子宫可放松 子宫体压痛 (-) 耻骨联合上胎盘杂音 (+) 诊断： 临床表现 病史? 体征 辅助检查 诊断： B超检查：可显示子宫壁、胎盘、胎先露部及宫颈的位置，根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，确定前置胎盘类型。（需膀胱充盈） B超诊断前置胎盘必须结合孕周 诊断： 产后检查：前置部位的胎盘母体面有陈旧性黑紫色血块附着，或胎膜破口距胎盘边缘距离7cm。 鉴别诊断： 胎盘早剥 胎盘边缘血窦破裂 前置血管破裂 宫颈病变 鉴别诊断： 胎盘早剥：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。阴道流血量与病情不成正比。 鉴别诊断： 胎盘边缘血窦破裂：无原因、无痛性阴道流血，血量可多可少，亦可出血后又停止，单靠临床表现不易鉴别。 鉴别诊断： 前置血管破裂：多发生在帆状胎盘，在胎膜破裂时出现阴道流血，伴胎心音变化，不规则甚至消失。经阴道的彩超可确诊。 鉴别诊断： 宫颈病变：宫颈炎、宫颈息肉、宫颈癌 处理： 原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染。 1.期待疗法：妊娠34周、胎儿体重2000g、胎儿存活、阴道流血不多、一般情况良好。 处理： 2.一般处理： 绝对卧床休息、禁性生活、阴道检查、肛查。 密观阴道流血情况。 胎儿电子监护仪监护胎儿宫内情况，吸氧，20分钟/天。 纠正贫血，Hb70g/l，应输血至100g/l。 处理： 3.药物治疗： 镇静 抑制宫缩，尽可能延长孕周。 出血时间久，广谱抗生素预防感染。 胎龄34周促胎肺成熟。 处理： 4.终止妊娠： 孕妇反复发生多量出血甚至休克，无论胎儿成熟与否，终止妊娠。 胎龄达妊娠36周以上，胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟 处理： 4.终止妊娠： 胎龄在妊娠34-36周，出现胎儿窘迫征象，或胎儿电子监护发现胎心音异常、监测胎肺未成熟者，促胎肺成熟后。 胎儿已死亡或出现难以存活的畸形。 处理： 5.剖宫产手术指征： 完全性前置胎盘、持续大量阴道出血； 部分性和边缘性前置胎盘出血量较多，先露高浮，胎龄达妊娠36周以上，短时间内不能结束分娩，有胎心、胎位异常 处理： 6.阴道分娩：边缘性前置胎盘、枕先露、阴道流血不多、无头盆不称和胎位异常，估计在短时间内能结束分娩者。 转诊、会诊： 阴道出血不多，妊娠＜37w，转诊 阴道出血多，严密观察生命体征，维持输液，消毒下阴道填塞，护送下上转 如转送困难，会诊抢救 怀疑凶险性前置胎盘，建立静脉通路、输血输液、止血、抑制宫缩同时由护送至上级医院。 预防： 有效的避孕 避免多产、多次刮宫或引产 降低剖宫产率 预防感染 加强孕期管理，按时产前检查，早诊断前置胎盘及时处理 王××，女，28岁，因停经8月， 反复无痛阴道流血1+月，加重1小时于2014年3月6日抬送入院。 LMP2013年7月19日，EDC2014年4月26日。今年2月1日起床时少量阴道流血，共发生3次。3月6日阴道流血突然增多，随后晕倒在地，即送我院急诊。