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关于脑卒中患者褥疮护理新进展综述 　　摘要：本文从护理的角度，对脑卒中患者褥疮发生的主要影响因素、预防和护理进行了分析，全面了解脑卒中患者褥疮的护理进展，为目前脑卒中褥疮患者的护理提供一定的借鉴。 关键词：脑卒中；褥疮；护理 1.前言 脑卒中已经成为威胁人类生命和生存主要疾病之一，它具有发病率高、致残率高和病死率高的特点。脑卒中患者会发生意识障碍、偏瘫等病症，因此需要长期卧床，导致了褥疮并发症的发生。褥疮发生率，在美国，住院患者仅为3%-6%，护理之家的患者为3%-24%，其中住院的脊髓损伤患者占25%-58.5%、老年患者占10%-25%、昏迷瘫痪得患者占24%-48.5%[1]。褥疮的形成是由身体局部的组织持续受压，血液循环发生障碍，组织营养供给缺乏，从而导致患者的皮肤失去了正常的功能，引起组织破损及坏死。褥疮得不到及时的治疗和护理，坏死可进一步发展至深层的组织，侵害患者肌肉、肌腱及骨骼，造成比较严重的感染，甚至危及患者生命[2]。随着人们对脑卒中患者褥疮的护理研究，推进了褥疮护理的发展，最新的护理进展如下。 2.脑卒中发生褥疮的主要影响因素 2.1受身体的温度和湿度的影响 褥疮与体温变化、局部潮湿的关系比较密切。人体的体温每上升1℃，组织代谢的需氧量便增加10%，当人体组织不间断受压，便会产生缺血，从而合并有体温升高而引起高代谢的需求，会增加褥疮易感的特性[3]；而加温毯子和床垫的应用也增加了组织氧耗，提高了褥疮发生的危险性。但是温度过低，会引起外周的血运不良，末梢血液的循环也会发生障碍，从而导致受压的区域血供量减少，也易产生褥疮[4]。 脑卒中的患者均会长期卧床休息，容易导致肺部的感染，使患者体温升高，意识发生障碍，会导致尿失禁。而汗液与尿液对皮肤的浸渍，使皮肤潮湿，因此身体会粘贴在床垫上，增加一定的剪切力，易使受压的部位产生褥疮[5]。 2.2受患者年龄与体型的影响 褥疮发病率与患者的年龄呈现正相关，40岁以上的患者发生褥疮的机率是40岁以下的6-7 倍，据美国的相关资料显示，71%的褥疮都发生在70岁以上患者。体型过胖将导致患者的体重增加，当体重增加至75 kg以上时，致压力就会增加[6]。褥疮受到的压力来自于患者的自身体重，而体重和褥疮的受压程度也成正比，当患者极度消瘦（或体弱）时，皮下没有脂肪组织的保护，也容易产生褥疮。 2.3受患者卧床时间的影响 褥疮形成还受卧床时间的长短的影响，患者卧床的时间越长，身体局部受压的组织处于缺血或低灌注状态的时间也就越长，从而增加了褥疮的发病率[7]。 2.4受垂直压力的影响 褥疮还与压力、剪切力和摩擦力呈现正相关，目前有资料表明，皮肤持续地承压70mm Hg（1 mm Hg等于0.133 kPa） ，可能发生不可逆性的细胞变化[8]。分析褥疮发生情况中的力学因素，持续性的压力是引发褥疮的主要原因，单位的面积承受压力越大，组织发生的时间就越短，持续受压3-4 h就会引起组织的不可逆型坏死[9]。因此，临床上护理人员一般给患者用气垫床，同时使用简易的小水枕，达到减轻受压的目的，取得非常好的效果。 3.脑卒中褥疮预防及护理的措施 3.1脑卒中褥疮的预防措施 预防上，对于发生压力的高危患者需要加强翻身，适宜的体位加上1次/h的翻身频率，能减少患者的受压时间，能防止发生大面积的褥疮[10]。并采用气垫床（或气垫圈）等进行局部减压，还要在其身体的受压部位和骨突部等的外部涂上万花油，能缓解患者压红的现象。一般涂上万花油能避免继续受压后产生的红肿，并且几小时就可明显改善；尚未发生压红的病人只要采取以上措施，其皮肤可保持完好[11]。 3.2脑卒中褥疮的护理措施 临床护理的路径已经成为一种新型的护理模式，在护理的分工实施中，改进护理的流程，提高护理的质量，满足患者需求，同时也节省了护理人员的工作时间，使护理人员有更多时间对患者进行基础护理，护士只有对患者多接触后，才能更仔细认真地观察患者的病情变化，使患者的病情得到及时的控制和处理，以保障患者的安全。 3.2.1水泡护理 对发生水泡的患者，护理人员用碘伏对水泡面及其周围皮肤进行消毒，之后用灭菌注射器抽吸水泡内液，并在水泡边缘多穿一些针眼，以便抽液后用碘酊或碘伏进行水泡面的外涂，使大部分消毒液渗入创面，促进水泡面干燥。对一般破溃、无感染的水泡，每4个小时左右抽液后外涂碘酊一次，通常3天左右水泡基本干燥，愈合很好[12]。 3.2.2减压护理 可给患者做一些减压的设施，如气垫床，便是利用电子的充气泵进行定时充气（或排气），改变患者身体和床垫接触的部位；用小水垫，能增加患者的身体和床垫接触的面积，减轻身体局部压力，也降低