病例讨论骨松.ppt

现病史 患者KALDYGUL ，哈萨克斯坦已婚女性， 50岁，文职退休。 主因“腰痛2月”为主诉入院。患者翻译代诉2月前无明显诱因出现腰部疼痛，立位明显，无放射痛，无双腿麻木等不适，近两月卧休家中。无恶心、呕吐及腹痛、腹泻症状，有咳嗽症状，平躺明显，有轻微胸闷喘憋症状，否认咳痰，否认低热、盗汗。 查体：轮椅推入，T：36.6℃，P：80次/分，BP：120/80mmol/L, ?身高?164cm?体重?46kg?????腹围70?cm???BMI17?kg/m2? 神志清、精神差。全身皮肤粘膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大，皮温可，头颅正形、五官端正，颈软，无抵抗。甲状腺未触及肿大。双肺呼吸音粗，双肺底可闻及散在的细湿罗音，心前区无隆起，心率80次／分，律齐，各瓣膜听诊区无杂音及早搏。腹平，软，全腹可触及压痛、反跳痛，未触及包块，肝脾未及，双侧肾区无明显叩痛，脊柱活动屈曲受限，多个棘突压痛，四肢无浮肿。足背动脉搏动可，皮温可。 既往史及个人史 既往史:平素健康状况一般 ,?否认肝炎、 结核、 伤寒等传染病史，预防接种史?不详? ，?? 否认药物、食物过敏史。?? 否认输血史、?? 可疑两年前外伤史（出租车车祸）， 无中毒及?手术史 。 妊娠?3 次??顺产3胎??流产0胎??早产0胎??死产0胎。 否认类似家族病史 辅助检查 ?????2010年6月17日门诊： 血生化提示：血清胆碱脂酶测定：2.96KU/L，白蛋白测定：31.6g/L，A/G：0.7，r-GT：302，碱性磷酸酶：957U/L，钙：2.02mmol/L， 血常规：血红蛋白含量：101g/L，血沉：97mm/h， 腰椎片提示：腰椎骨质增生，T11-12楔形改变--压缩性骨折可能，双侧骶髂关节间隙变窄，关节面模糊， ，尿本-周氏蛋白电泳正常， 器械检查 肺部+上腹部平扫+增强：1、双肺上叶，右肺中叶，左肺舌叶及双下肺可见条索及片絮影，并部分实变不张，内见支气管气象，考虑炎症，结核待除外；2、肝胆脾胰未见明显异常；3、右肾萎缩，下级见一低强化结节，炎性改变？左肾代偿性增大，内见多发小囊肿，建议进一步检查； 全身骨骼ECT：右侧第4、9前肋，左侧第3前肋及脊椎骨多处骨盐代谢异常活跃，请结合临床，胸椎+腰椎MRI提示：胸腰椎广泛骨质疏松，胸5、胸7、胸9、胸11、胸12、腰4、腰5椎体压缩楔变，考虑压缩性骨折； 器械检查 胸椎+腰椎MRI提示：胸腰椎广泛骨质疏松，胸5、胸7、胸9、胸11、胸12、腰4、腰5椎体压缩楔变，考虑压缩性骨折， 全身PET-CT检查：1.两肺尖，右肺中叶及左肺舌叶可见斑片影，其中右肺中叶及左肺舌叶可见高代谢，考虑为炎性病变。2.纵隔见高代谢，CT于相应部位见淋巴结影，考虑淋巴结炎，考虑淋巴结炎性增生3.肝脾大。4.慢性胆囊炎?5.右肾萎缩，右侧输尿管扩张积水6.双侧肩关节周围稍高代谢，CT于相应部位未见异常密度影，考虑肩周炎?7.颈，胸，腰椎多处椎体见销高代谢，CT于各椎体未见明显骨质破坏影，各椎体及骨盆骨破坏减低，多考虑为良性病变（骨质疏松）。8.胸7.9.11.12椎体压缩性骨折，全身未发现恶性肿瘤征象。 骨髓结果 骨髓结果：骨髓有核细胞增生明显活跃，占67%，各阶段细胞比值大致正常，部分中晚幼粒细胞胞浆发育失衡，部分粒细胞浆中颗粒分布不均，可见空泡变性，红系增生减低，占9.5%，幼红细胞形态未见异常。淋巴细胞占16.5%，形态未见异常，浆细胞比值偏高，占3.5%，形态未见异常，全片寻找易见尼曼匹克细胞及组织海兰细胞，巨核细胞数目多，功能好，外周血可见中幼粒1%。 骨髓活检结果：骨髓增生活跃，三系均增生，各阶段细胞形态及比例未见明显异常。 讨论目的 骨质疏松病因？ 治疗？ 一.概述 1.骨质疏松 其定义为低骨量和骨组织微细结构破坏，致使骨的脆性增加和容易发生骨折的一种全身性骨胳疾病。 骨质疏松的发病率随年龄的增长而升高，有明显的性别差异，女性多于男性。 随着人类寿命的延长, 人口老龄化必然会导致骨质疏松症及其引起的骨折严重威胁着中、老年人的健康。预测在今后50年, 全世界范围的髋骨骨折例数将有大幅度的增加, 其中1 /4将发生在北美和欧洲, 超过一半发生在亚洲, 特别是中国。 2.病因和危险因素 遗传： 雌激素缺乏 PTH 降钙素（CT） 1，25(OH)2D3 营养因素 运动 其它 二.骨质疏松的分类 1.I型和II型骨质疏松的特点 原发性骨质疏松的发病机理—Ⅱ型 肾功能减退 2.常见继发性骨质疏松症 糖尿病致骨质疏松症 糖尿病致骨质疏松症的可能机制 2.常见继发性骨质疏松症 甲状旁腺功能亢进 2.常见继发性骨质疏松症 甲状腺功能亢进性骨质疏松症 垂体泌乳素瘤 2.常见继发性