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约束管理制度 什么是约束 保护性约束是指用合适的约束工具约束因心理、生理等原因造成不能自主控制行为的病人，防止发身自伤、伤人、非计划拔管等意外事件。 约束的目的： 对自伤、可能伤及他人的病人限制其身体或肢体活动，确保患者安全，保证治疗、护理顺利进行 目的 防止患者过度活动，以利于诊疗操作顺利进行或者防止损伤肢体 主要用于（约束指征）… 1 2 3 1. 麻醉未清醒 4 2. 术后躁动不安 3. 神志不清、意识障碍、昏迷 4.年龄因素 5. 不能沟通或沟通困难 6. 不能配合治疗和护理工作 7. 其他需要约束的情况 身体约束对患者的伤害 Evans 等针对约束相关伤害的系统性评价发现：身体约束可直接导致患者躯体的伤害，如神经损伤，身体功能减退，肌肉耗损，增加医院感染、压疮、便秘、静脉血栓等并发症发生的危险，甚至会导致窒息和死亡。心理社会方面的影响包括：焦虑、恐惧、躁动不安、抑郁状态、嗜睡等。 操作前评估 约束时间 必要性 约束带种类 局部皮肤完整性 病情及意识 肢体活动度 评估 如何约束？ 约束带 约束套 患者约束带操作流程 携用物至床旁，核对床号、姓名、诊断、协作患者取舒适体位 长带系于床头 肩部约束 暴露患者双肩 袖筒套于患者两侧肩部 清洗双手，记录约束的原因、时间、约束带的数目、约束部位、约束部位皮肤状况、患者反应等，并签全名 双侧腋下垫棉垫 两袖筒上的细带在胸前打结 肩部约束带的使用 携用物至床旁，核对床号、姓名、诊断、协作患者取舒适体位 腕(踝)部约束 暴露患者腕（踝）部 清洗双手，记录约束的原因、时间、约束带的数目、约束部位、约束部位皮肤状况、患者反应等，并签全名 棉垫包裹腕(踝)部 绷带打双套结套在棉垫外 绷带系于床缘 宽绷带(约束腕部或踝部) 携用物至床旁，核对床号、姓名、诊断、协作患者取舒适体位 约束带横放于两膝 膝部约束 两头带各缚住一侧膝关节 清洗双手，记录约束的原因、时间、约束带的数目、约束部位、约束部位皮肤状况、患者反应等，并签全名 宽带两端系于床缘 两膝之间衬棉垫 膝部约束带的使用 要点与说明 1、约束带松紧度适宜，以能伸进1~2指为宜 2、肢体约束时，要使肢体处于功能位，保持适当的活动度 注意事项 1、严格掌握保护具应用的适应症，维护患者自尊。使用前应向患者及家属说明保护具的目的、操作要点及注意事项，如非必须使用，则尽可能不用。 2、保护具只宜短期使用。病情稳定或者治疗结束后，应及时解除约束。用时需注意患者的卧位，保持肢体及关节处于功能位，并协助患者经常更换体位。 注意事项 3、使用时，约束带下需垫衬垫，固定松紧要适宜，需较长时间固定者，每2h松解约束带1次，活动肢体并协助患者翻身。 4、密切观察约束部位的皮肤情况，发现异常及时处理。必要时进行局部按摩，促进血液循环。 5、正确记录并交接班，包括约束的原因、时间，约束带的数目，约束部位，约束部位皮肤情况，解除约束时间等。 注意事项 6、随时评价保护具使用情况： （1）能满足保护具使用患者的身体基本需要，患者安全、舒适，无血液循环障碍、皮肤破损、坠床、撞伤等并发症或意外发生 （2）患者及家属了解保护具使用的目的，能够接受并积极配合 （3）各项检查、治疗和护理措施能够顺利进行。