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第三部分 评 审 策 略 第四部分 医院评审自评的实践 一、评审任务如何分解与落实 二、医院评审重点内容案例 （二）PDCA改进案例 临床路径管理变异产生PDCA.ppt 病历质量持续改进.dps （三）追踪方法学案例 第五部分 做好医院评审的几点体会 一、遵循新的理念，掌握新的方法 二、关注患者安全，保护患者权益 三、抓住核心条款，实现常态管理 四、以循证为导向，运用数据说话 如何做好医院评审迎评工作—医疗质量管理评审策略及迎评准备 西安交大二院 李西英 2015.7.10 01 02 03 04 新一轮医院评审的内容及特点 医疗质量评价的要点解析 做好医院评审的几点体会 内 容 05 医院评审的实践 医疗质量管理的评审策略 新一轮医院评审的内容 （一）书面评价 1、评审申请材料 2、不定期重点评价结果及整改情况报告 3、接受省级以上卫生行政部门组织的专科评价、技术评估 等的评价结果 4、接受地市级以上卫生行政部门设立的医疗质量评价控制 组织检查结果及整改情况 5、省级卫生行政部门规定的其他内容和项目 ----引自卫生部 《医院评审暂行办法》卫医管发【2011】75号 （二）医疗信息统计评价 1、医院运行、患者安全、医疗质量及合理用药等指标 --《三级综合医院评审标准实施细则》（2011版）第7章 2、前三年出院患者病案首页等诊疗信息 3、利用疾病诊断相关分组（DRGs）等方法评价医院绩效 4、省级卫生行政部门规定的其他内容和项目 ----引自卫生部《医院评审暂行办法》卫医管发【2011】75号 （三）社会评价 1、地方政府开展的医疗机构行风评议结果 2、卫生行政部门开展或者委托第三方社会调查机构开展的 患者满意度调查结果 3、省级卫生行政部门规定的其他内容和项目 ----引自卫生部《医院评审暂行办法》卫医管发【2011】75号 （四）现场评价 1、医院基本标准符合情况--《医疗机构基本标准》卫医发【1994】30号 2、医院评审标准符合情况--《三级综合医院评审标准实施细则》（2011版） 3、医院围绕以病人为中心开展各项工作的情况 4、与公立医院改革相关工作开展情况 5、省级卫生行政部门规定的其他内容 ----引自卫生部《医院评审暂行办法》卫医管发【2011】75号 现场评价检查分组 现场评价条款分配 新一轮医院评审的特点  （一）新理念 （二）新标准 （三）新方法 （四）新模式 第二部分 医疗质量管理评价要点解析 指导思想 通过医疗质量管理评价： 确认医疗质量和患者安全的管理状况 发现医疗质量和患者安全的潜在隐患 促进提高医疗质量和安全的管理水平 医疗质量管理任务分布 职能部门管理状况 临床医疗管理状况 重点科室管理状况 医疗辅助管理状况 医疗质量管理评价条款 1. 共同条款 2. 共查条款 3. 专项条款 检查方法与路径 个案追踪与系统追踪 人机料法环五大要素为切入点 现场评价内容与相关条款关联 进行原因的层次和根本分析 模板来自于 / *