异位妊娠(教学检查)幻灯片.ppt

正常受精妊娠（图示） 定义 受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。 发生部位 　最常见的部位? 输卵管壶腹部妊娠（图） 病 因 输卵管炎症（最主要） 输卵管手术史 输卵管发育不良或功能异常 辅助生殖技术 避孕失败 其他：内分泌失调、子宫内膜异位症、子宫或卵巢肿瘤、孕卵游走。 病 理 输卵管妊娠的病理变化及结局 子宫的变化 病理特点 输卵管管腔狭小，管壁薄且缺乏粘膜下组织，其肌层远不如子宫肌壁厚与坚韧，妊娠时不能形成完好的蜕膜，不利于胚胎的生长发育。 输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 陈旧性宫外孕 继发性腹腔妊娠 症 状 辅助检查 HCG测定: 尿HCG（＋）， 血HCG B超诊断：宫腔内空虚，宫旁低回声区，有时可探 及胚芽、原始心管搏动。 阴道后穹窿穿刺：为暗红色不凝血液。 腹腔镜检查: 金标准，可同时诊断及治疗。 子宫内膜病理检查：少用，仅用于阴道出血较多 者，排除同时合并宫内妊娠流产。 β-HCG 正常妊娠 受精后第6日由受精卵滋养层细胞开始分泌微量HCG，着床后用特异HCG-β抗血清能在母血中测出HCG，受精后10日母血HCG（+），是诊断早孕最敏感的方法。妊娠早期HCG分泌很快，约2日增长一倍，8-10周达高峰，50-100KU∕L，持续10日左右迅速下降，分娩后若无胎盘残留，于产后2周消失。 注：受精发生在排卵后12小时内 受精后6-7日受精卵着床 β-HCG 异位妊娠 血尿HCG↑，但较宫内妊娠低，阳性率80-100%，阴性也不能排除。是早期诊断异位妊娠的重要方法。 绒毛中的合体细胞分泌绒毛膜促性腺激素，由于输卵管粘膜肌层极薄不能供给绒毛细胞所需的营养，故异位妊娠在血浆中的β-hCG浓度较低。 B超特点 阴道B超较腹部B超准确性高。 特点：宫腔内空虚，宫旁出现低回声区，其内探及胚芽及原始心搏，可确诊。 由于宫内有时可见到假妊娠囊（蜕膜管形与血液形成），有被认为宫内妊娠的错误。 当β-hCG≥18kU/L时，阴道B超可看到宫内妊娠囊，否则应高度怀疑异位妊娠。  手术方法 中药治疗 祖国医学认为本病属血淤少腹，不通则痛的实证，以活血化淤、消症为治则，但应严格掌握指征。 腹腔镜检查（金标准） 可明确诊断并了解异位妊娠的部位、性质、病灶大小、毗邻关系（有无粘连）、内出血情况等。 异位妊娠 知识回顾 异位妊娠 宫颈妊娠是宫外孕? 阔韧带 间质部 宫颈 伞部 卵巢 子宫角 峡部 壶腹部 腹腔 异位妊娠 输卵管 异位妊娠 输卵管妊娠占95%左右，其中壶腹部妊娠最多见，约占78% 异位妊娠 管腔狭窄、扭曲 管壁肌蠕动↓ 纤毛功能受损 输卵管过长等 →→ →→ 异位妊娠 慢性输卵管炎 异位妊娠 输卵管发育不良或畸形 异位妊娠 输卵管子宫内膜异位症 异位妊娠 盆腔肿瘤压迫或牵引 异位妊娠 孕卵外游 异位妊娠 异位妊娠 1、输卵管腔 2、输卵管内血肿 3、绒毛侵犯管壁 4、绒毛膜 5、羊膜 异位妊娠 输卵管妊娠破裂 Tubal rupture 输卵管妊娠流产 Tubal abortion 继发性腹腔妊娠 Secondary abdominal pregnancy 陈旧性宫外孕 Old Ectopic Pregnancy 病理类型 异位妊娠 输卵管妊娠流产 多见于妊娠8－12周输卵管壶腹部妊娠。 受精卵种植在输卵管粘膜皱襞内 蜕膜形成不完全，囊胚向管腔突出 囊胚突破包膜，与管壁分离 完全流产 不全流产 异位妊娠 输卵管妊娠破裂 多见于妊娠6周左右输卵管峡部妊娠 受精卵种植在输卵管粘膜皱襞间 囊胚绒毛向管壁方向侵蚀肌层及浆膜 穿破浆膜 输卵管妊娠破裂 异位妊娠 异位妊娠 异位妊娠 输卵管妊娠流产或破裂，也可能内出血自然停止，胚胎死亡或吸收。 若反复内出血，形成盆腔血肿，后机化变硬并与周围组织粘连，称为陈旧性宫外孕。 异位妊娠 输卵管妊娠流产或破裂，胚胎可排入腹腔内或阔韧带内，多数死亡，偶有存活，继续生长发育形成继发性腹腔妊娠或阔韧带