张文文-交通事故伤院前急救护理.ppt

交通事故伤的院前急救护理 枝江市人民医院急救中心 张文文 随着交通事业的高速发展，人们生活水平的提高，车辆在不断增加，随之而来的车祸伤也相应的逐年呈上升趋势，给人们的生命造成了很大的威胁。其中120出诊最多的就是车祸伤患者。且以多发伤为特征。伤情多数较重，休克发生率高，抢救难度大，死亡率和伤残率高。在中国车祸所致的重伤患者中，约有2/3因得不到及时有效的救助而在30 min内死于现场或运输途中，现场急救的成功与否直接影响到患者能否生存及生活质量。 交通事故的严重性 交通事故是人类死亡的第五大要因，仅次于心脏病、癌症、突发病（中风）和肺炎 交通事故死亡中青年人死亡人数占的比重最大 交通事故占各种事故死亡的比重最大(约占各种事故死亡总数的50%左右) 道路交通事故要比航空交通事故等严重得多 (道路交通事故占93%，铁路占2%，航空占2%，水运占3% ) 交通事故造成的经济损失严重 　　　 　　车祸伤致创伤性休克较为常见，据世界卫生组织资料统计证实，全世界每年的创伤病人有约20％因创伤后没能得到及时的现场救治而死亡:。所以及时有效的院前急救对提高伤病员的抢救成功率，减少伤残，死亡率，使损失降低到最低程度是至关重要的。结合院前急救采用科学的管理、合理的分工、妥善的救护措施、扎实的护理技术，可以大大提高车祸救治的效率和成功率。 交通事故的分类 一、临床资料 　　　2013年1月—6月我科出诊900例。其中车祸634例，男性426，女性208例，年龄最小的2岁，最大的83岁，其中颅脑外伤108例，颈椎伤8例，胸腹伤136例，四肢骨折262例躯干骨折27例，骨盆骨折7例，颈脊髓伤6例，多处软组织损伤173例，死亡14例。 　　　二、严格的出诊管理制度及出诊前的准备 　　　（一）及时出诊 　　　将我院急救电话公布于社会在各乡、镇、村和主要交通要道显著位置张帖和悬挂我院急救电话号码（为了保正通畅我院有两个急救号码），24小时保持通畅，值班人员认真接听急救电话，接到呼救电话时必须详细询问出诊地点、联系方式、患者大致伤情，并立即通知相应科室和救护车出诊。 　　　（二）加强院前急救知识培训 　　　提高科室出诊人员的院前急救水平，增强护士急救意识和急救能力，如科室经常组织护士进行徒手心肺复苏、气管插管、复合性损伤的初步处理、骨折后的初步固定等的培训及演习并进行认真考核。 　　　（三）出诊人员要求 　　　必须是各科室业务骨干，临床经验丰富，急救技术熟练，思维敏捷，应急能力强，且不会晕车、具有护师以上职称的人员。出诊时要衣帽整齐。 　　　（四）救护车保养 　　救护车要随时保持车况良好，燃料充足，车上抢救设施齐备并完好（如氧气、急救药品、急救物品、被褥等），驾驶员车技熟练并能掌握一些简单的急救技术，如徒手心肺复苏等。 　　　（五）急救药品、物品的准备 出诊时医疗环境和条件都会比较差，故必须备齐急救药品、物品等。出诊人员在日常工作中必须每天检查配足出诊箱内的急救药品（如肾上腺素、可拉明、洛贝林、止血药物、各输液用液体等）；急救物品（如开口器、舌钳、压舌板、环甲膜穿刺针、气管切开包、手电筒、纱布、绷带、止血带、夹板等）；常用物品（如输液用物品、各种型号注射器、留置针、三通管、一次性手套、导尿包、缝合包等），并将这些物（药）品定点放置，以保持良好的应急状态 　三、院前急救 　　　（一）快速反应 　　　接听到报警电话后，在短时间内问清出事的位置，患者的人数，受伤情况及联系电话，及时出诊。如遇大型车祸应同时通知院级领导及分管院长，启动医院突发事件应急预案。 　（二）伤情评估-1 　　　对严重多发伤的早期检查，主要判断有无致命伤，先要注意伤员的神志，面色，呼吸，血压，脉搏，出血等。以迅速确定以下几点： 　　1、气道情况有无气道不畅或阻塞 　　呼吸情况是否有通气不良，有鼻翼搧动。胸廓运动是否对称，呼吸音是否减弱。特别注意有无张力性气胸及连枷胸。 　 2、循环情况 　了解出血量多少观察血压脉搏，以判断是否休克，有无活动性出血，血容量是否减少。毛细血管再充盈时间。 （二）伤情评估-2 　　　3、评估血压 　　急救现场可用触动脉法，如可触及桡动脉，股动脉或颈内动脉搏动，收缩压分别为80mmHg，70mmHg，60mmHg。 　　　4、中枢神经系统情况 　　意识状态，瞳孔大小，对光反射，有无偏瘫或截瘫。 （四）解除呼吸道梗阻 　　　呼吸道梗阻或窒息是伤员死亡的主要原因。应立刻采取如下措施：松开衣领，衣扣，置伤员于侧卧位，或头转向一侧，以保持呼吸道通畅；迅速清除口，鼻，咽，喉部的异物，血块，呕吐物，痰液及分泌物等；对颅脑损伤而有深昏迷及舌后坠的伤员，可牵出后坠的舌，下颌向前托起；对下颌骨骨折而无颈椎损伤的伤员可将颈