循证相关的护理学.ppt

评判性思维 培养评判性思维…… 术前只能采取剃毛的方式备皮吗？ 保留尿管更换的间隔时间必须是2周吗？ 采用机械通气的病人连续吸痰的次数有限制吗？ 外科手术病人术前禁食禁水的时间要求是否可以缩短？ 是否必须对躁动病人实行约束？ 背景 循证实践( Evidence-based Practice, EBP)把在全世界收集的某一特定疾病各种疗法的单项研究结果进行系统查询、严格评价、统计分析，将尽可能真实的科学结论综合后形成“临床实践指南(Clinical Practice Guideline, CPG)”，提供给临床人员，以促进推广真正有效的临床干预手段，剔除尚无明确的证据证明有效的方法，最大限度地提高卫生资源的使用效率。 循证护理所倡导的是一种科学的工作方法。 背景 1991年加拿大学者Guyatt最先使用循证医学（Evidence-based medicine，EBM）这一术语 。 1996年，Sackett教授将循证医学（Evidence-based medicine,EBM）定义为：审慎地（conscientious）、明确地（explicit）、明智地（judicious）运用最新最佳证据作出临床决策。 循证护理（ 循证护理（Evidence-based nursing，EBN) 是受循证医学的影响而产生的护理观念,用批判性思维寻求最佳护理证据，实施全面护理质量改进程序，以最低的成本提供最优质的服务等。 1996年英国York大学循证护理中心（最早） 1996年澳大利亚Joanna Briggs 循证护理中心，全球最大的循证护理中心-JBC。 循证护理的概念与内涵 循证护理（evidence-based nursing, EBN）。护理人员在计划其护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与其临床经验及病人愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策的依据的过程。 循证护理步骤 循证护理三要素：获得最新、最佳护理研究证据；充分利用护理人员的个人技能和临床经验；考虑病人的实际情况、价值观和愿望。 循证护理的认识误区 × “新的护理模式”、“新的学说”、“一门新的护理学科”、“一种新的工作形式”。 √ 一种理念、决策程序、工作方法。 循证实践来源于实证主义的哲学观，因此循证护理为循证实践的分支之一，改变了护理人员以往按照习惯或凭借经验从事护理实践活动的方式。 循证护理三要素：获得最新、最佳护理研究证据；充分利用护理人员的个人技能和临床经验；考虑病人的实际情况、价值观和愿望。 例如：剃毛备皮是目前我国绝大多数外科术前备皮所习惯采用的方式，强调在作出临床判断时(例如决定术前采用何种方式进行备皮时)遵循来自研究结论的、有效的、科学的证据，并强调不盲目接受已经发表的科研文章的结论，而要对文献进行审慎、明确、明智的评审，同时将科研证据与护理人员的临床专业经验以及病人的需求和愿望相结合，转化为临床证据，而作出最后的临床判断。 例如关于术前备皮的方式问题，目前文献报道术前备皮的方式有剃毛、剪毛、脱毛、局部皮肤清洁等，在决定采用哪种方式时应考察报道各种方式的文献科学性如何?采用各种方式的适应证如何?对术后发生伤口感染的影响如何?成本和效益之比如何?所在病房的条件适合于采用那种方式?病人是否接受这种方式?只有经过这样的“循证”的过程，所作出的临床判断才最有利于病人的康复。因此，循证护理还是一种指导临床决策、指导临床思维的观念和理念。 询证理念-例证备皮 询证理念-例证心肺复苏术 生物医学期刊：25000多种 2006年，全球护理期刊：500余种。 如何从浩如烟海、良莠不齐的信息中找 到有用的信息？ 参考依据：系统评价、mata分析、质性研究类文章 循证指南 常用检索途径 万方数据库：/ 护理期刊网站常用检索工具 护理期刊杂志 网上搜索免费资源幻灯片 16,幻灯片 17 循证指南 循证网站免费信息 常用检索工具 万方数据库： 护理期刊网站（免费论文）如护理研究免费搜索 谷歌学术检索（免费论文）谷歌搜索 证据来源：系统评价(Meta分析) 糖促进胃肠道功能恢复效果的系统评价.pdf 或临床实践指南。 思考:一篇科研论文能否成为证据？ 案例1 成人人工气道吸痰 男患者，63岁，因“COPD，急性呼吸衰竭”收入ICU，患者极度呼吸困难，面色及肢端发绀，予以气管切开。患者后头有痰鸣，双肺明显湿啰音，但自感痰液粘稠，难以咳出，予以常规气管切开护理，及时吸痰。 提出护理问题： 吸痰可以引起哪些并发症？护士应如何掌握吸痰指征？ 怎样保证安全有效的吸痰操作？ 如何有效降低吸痰过程中和吸痰后低氧血症的发生率？ 如何预防人工气道患者并发症？ 相关证据：来自JBI循证护理中心关于成人“人工气道吸