肠内营养的护理策略.pptx

肠内营养-护理是关键肠内营养途径具体选择方法肠内营养途径鼻空肠管或鼻十二指肠管鼻胃管时间长于6周经皮内镜下空肠置管（PEJ)经皮内镜下胃管（PEG)口服管饲 短期（4周) 首选鼻胃管喂养(A级推荐) 不耐受鼻胃管喂养或有反流和误吸高风险患者选择鼻肠管喂养(B级推荐) 长期（4周) 有条件情况下选择经皮内镜下胃造瘘术(PEG)喂养(A级推荐) 对重度颅脑创伤病人,宜选经空肠实施肠内营养(C级推荐） 有 误吸危险 无三、EN的并发症及预防和治疗腹泻（与管饲喂养无关）原因预防和治疗1.同时进行的药物治疗如抗菌素滥用引起的肠道菌群紊乱，假膜性肠炎等1.换药或停药后，改用止泻药物2.其他疾病如低蛋白血症，低蛋白血症（血浆清蛋白低于30g/L），引起肠粘膜萎缩2.应从小剂量及低浓度的肠内营养液开始实施，滴速由低到高3.胃肠道功能障碍或其它疾病，如短肠综合征，胰腺炎等3.必要时补充胰酶。改用要素配方；加用肠外营养直至充分耐受肠内营养三、EN的并发症及预防和治疗 腹泻（与管饲喂养有关） 原因 预防和治疗1.营养液配方A渗透压太高B不耐受乳糖C纤维素不足D脂肪吸收不良A 采用等张渗透压的产品B应用不含乳糖的配方C应用含纤维配方D 应用低脂配方2.快速灌注2.灌注速度由慢到快（使用泵）3.浓度太高配方3.用水稀释配方；灌注速度由低到高4.冷的配方4.将配方稍加温5.污染5.使用无菌技术或确认器具和配方的清洁卫生三、EN的并发症及预防和治疗恶心呕吐/胃滁留原因预防和治疗1.胃滁留A体位不当B迷走神经切断术，胃手术后C药物，如鸦片类止痛剂和抗胆碱药物可减慢胃排空A头部抬高，定时检查胃滁留B放置空肠管，考虑胃或空肠造口术C灌注速度由低到高改用胃动力药2.快速灌注高渗配方2.灌注速度由低到高3.配方脂肪成分过高3.用低脂配方，脂肪热量30-40%4.不耐受乳糖4.改用无乳糖配方5.肠内配方的气味5.尽可能用整蛋白配方三、EN的并发症及预防和治疗喂养管堵塞原因预防和治疗1.喂养管没有定期冲洗A管饲前用约20-50毫升无菌生理盐水或菌水冲洗喂养管(脉冲式),喂养后重复变换病人体位,冲洗管道2.喂养管太细(Ch8)改用Ch10的喂养管3.粘稠的肠内营养配方A用Ch10的喂养管B每隔2小时冲洗一次管道4.粉状或压碎的药物改用液体药物四、监测及时调整营养支持营养支持的监测及调整胃残余量(GRV)监测连续管饲输注时，每2-4小时或每次间歇管饲前后反抽检查GRV，不可超过灌食量的50% 若GRV200ml，注回，（加量+20-30ml/h）胃残余量回注最高不超过250ml，超出应予丢弃胃动力药物（四次无效后改用空肠管）达到目标值后q12h GRV护理要点 营养治疗的护理要点如下护理要点营养治疗的护理要点如下