胸片的解读.ppt

胸片解读 肺和呼吸道的解剖 X线成像原理 X线的穿透力 被穿透的组织存在着密度和厚度的差别 荧光效应：X线激发荧光物质，使X线转化成可见荧光 感光效应：涂有溴化银的胶片经X线照射后，感光而产生潜影，经显定影处理后，Ag+转化成Ag，沉积于胶片上。 胸片的读片顺序 A: airway气管 B: bones肋骨、锁骨、肩胛骨、脊柱、肩锁 关节 C: cardiac心脏、纵隔、肺门 D: diaphragm膈肌、肋膈角、膈下 E: effusions双侧肺野病变 胸片的读片顺序 1.胸廓 胸壁软组织（胸锁乳突肌、锁骨上皮肤皱褶、胸大肌、乳头等);骨性胸廓（肋骨、肩胛骨、锁骨，显示部分胸骨及胸椎）。 2.肺 ①肺野:观察时常将其沿第2、4肋骨前缘下端水平分为上、中、下野，并将一侧肺野纵行均分为内、中、外带。正常时双侧肺野透亮度相同;②肺叶、肺段、肺小叶:右肺有三叶，左肺有二叶，肺叶之间可有重叠。肺叶有2～5肺段构成。肺段有许多肺小叶组成。③肺门:位于中肺野内带第2～5前肋间，左侧略高，由肺动脉、肺静脉、支气管和淋巴组织等组成，血管为主要部分;④肺纹理:由肺动脉、肺静脉和淋巴管组成，肺动脉分支为主要成分;自肺门向外周分支延伸，逐渐变细  3.纵隔 位于胸骨与胸椎及两肺之间，主要由心脏、大血管、气管、大支气管、食管、胸腺等构成。仅能显示气管、大支气管及与肺邻接的纵隔轮廓。  4.横膈 ：右膈顶在第5肋前端至第6前肋间水平，右侧略高1-2cm，呈圆顶状。与胸壁和心脏分别构成肋膈角和心膈角。  胸片的读片顺序 ICU病人的特殊性 中心静脉导管、PICC 气管插管或气管切开管 各种引流管 胃管 肺部浸润实变影 肺炎 大叶性肺炎：密度均匀的致密影，可有支气管充气征 支气管肺炎：中下野的内中带，沿肺纹理分布的斑片状模糊致密影，密度不均 肺不张的X线征象 肺容积缩小:肋间隙变狭,横膈升高,气管,心脏和纵隔移向患侧,未累及的肺过度膨胀 肺组织实变和无气 阴影呈三角形,顶端指向肺门. 肺水肿 心源性肺水肿 ARDS X线表现：两侧肺野内中带广泛大片增密影，以肺门区明显，分布较对称，呈“蝴蝶状”。  胸腔积液 外高内低的弧形凹面 250-300ml，肋膈角变钝 中量积液：第4肋前端平面以上，第2肋前端平面以下 大量积液：第2肋前端平面以上 局限性胸腔积液：包裹性积液 叶间积液 肺底积液 气胸 气胸区无肺纹理，为气体密度 气胸量少时，气胸区可见被压缩肺的边缘 大量气胸时，气胸区可占据肺野的中外带，内带为压缩的肺 肺部肿物 ≤2cm，结节 2cm，肿块