心肺脑复苏-医院培训2017.05.08演示稿.ppt

新的用药方案 因为有了有关安全和可能的有效性的新证据，现在可考虑在未分化的稳定型、规则的、单型性、宽 QRS 波群心动过速的早期处理中使用腺苷，前提是心律规则。 对于有症状或不稳定型心动过缓，现在建议静脉 (IV) 输注增强心率药物，因为在阿托品无效的情况下，这与经皮起搏同样有效。 技能大赛 技能大赛 1、肾上腺素(Adrenaline) 最常用，最有效CPR一线药物 增强心肌收缩力 增加冠状动脉及脑灌注 恢复停跳心脏的心电活动 变细颤为粗颤，适用于顽固性室颤 剂量 1mg静注，5min重复一次 CPCR-ALS 技能大赛 2、利多卡因 (Lidocaine) 治疗室性心律失常的有效药物，提高室颤和电除颤阈值 首次剂量 1mg/kg静注 8-10min后，0.5mg/kg 必要时可重复一次，随后 以2-4mg/min维持， 总量＜3mg/kg CPCR-ALS 技能大赛 3、胺碘酮 (Amiodarone) 房性和室性心律失常 持续室颤或室速，除颤和付肾无效 多源性室速，顽固性阵发性室上速 CPCR-ALS 室上速 室速… … 推荐使用于各种过速性心律失常的急救 技能大赛 应用抗心律失常药物注意事项 加强心电监护，所有抗心律失常药物均有致心律失常作用 尽量只用一种抗心律失常药物，否则易产生不良反应 心衰患者应慎用，应监测血压和心率 如无效，应及时使用电复律 CPCR-ALS ——2010”指南” 技能大赛 4、碳酸氢钠 动脉血气指导，宁酸勿碱 不提倡早期使用 剂量需谨慎，血液碱化导致血红蛋白释氧能力下降 循环骤停＞10min， pH7.20 用量计算：(实测BE-正常BE) × 体重kg× 0.3(mmol) (5% NaHCO3 1ml=0.6mmol) 估测：1mmol/kg CPCR-ALS 酸 碱 强调在给予高质量心肺复苏的同时进行早期除颤是提高心脏骤停存活率的关键 电击治疗 技能大赛 早期除颤 “盲目” a 无论何种原因停搏 b 有无室颤发生 时机 院内3分钟 院外5分钟 徐医附院急救中心 1. 手法开放气道 呼吸心跳停止后，口腔舌肌松弛下坠阻塞呼吸道，需要开放气道。 方法： 将患者仰卧在坚固的平（地）面上， 解开衣领扣、领带、围巾， 清除口鼻内的污泥、土块、痰和呕吐物。 开放气道：仰头举颏法(或仰头举颌法)、仰头抬颈法、双下颌上提法等。 注意点 防止压迫气道； 避免颈部过度伸展； 禁忌用于颈椎损伤。 三种开放气道方法 仰面举颏法 仰面抬颈法 托下颌法 徐医附院急救中心 * 2.手钩异物－口腔内异物 对无意识病人（患者正处于抽搐时，则不应用），救护人用一手的拇指和其他四指，握住病人舌和下颌掰开病人口并上提下颌，救护人另一手的食指沿病人口角内插人用钩取动作， 抠出固体异物。 对于婴儿，救护人用小指沿 婴儿嘴角插人，钩取抠出 固体异物。 * 徐医附院急救中心 * * 徐医附院急救中心 * * 徐医附院急救中心 * 3. 海姆立克的急救法－气道异物 海姆立克的急救法（Heimlich maneuver），简称海氏急救法，又称为气道梗阻急救法，该法主要用于气管异物导致呼吸梗阻、呼吸骤停之急救。气管异物不仪发生于幼儿，随着人口老龄化，老年人发生气管异物的情况已明显增多。所以，海氏急救法使用日见广泛，并已成为CPR的新“成员”。 * 徐医附院急救中心 * 3.1 气道梗阻（FBAO）的识别 病人表现为突然的刺激性剧烈咳嗽，反射性呕吐，声音嘶哑，呼吸困难。 特殊表现：由于异物吸人气管时，病人感到极度不适，常常不由自主地以一手呈“V”字状紧贴于颈前喉部，苦不堪言。 气道不完全阻塞：病人可以有咳嗽、喘气或咳嗽微弱无力，呼吸困难，病人张口吸气时，可以听到异物冲击性的高啼声，皮肤、甲床和口腔黏膜、面色青紫，发绀。 气道完全阻塞：较大的异物堵住喉部、气管处，病人面色灰暗青紫，不能说话、不能咳嗽、不能呼吸，失去知觉，窒息，很快陷人呼吸停止。 * 徐医附院急救中心 * V 形 手 势 * 徐医附院急救中心 * 3.2 海氏急救法机制 海氏手法是通过冲击腹部及隔肌下软组织，产生向上的压力，压迫两肺下部，从而驱使肺部残留气体形成一股气流，将堵塞住气管、咽喉部的异物驱除。 * 徐医附院急救中心 *