心律失常病人护.ppt

心律失常病人的护理 宜兴市肿瘤医院 一般护理 活动与休息：对无器质性心脏病的良性心律失常病人，鼓励其正常工作和生活，避免过度劳累。窦性停搏、Ⅱ度Ⅱ型、Ⅲ度房室传导阻滞、持续性室性心动过速等严重心律失常病人应绝对卧床休息 卧位：心律失常发作导致胸闷、心悸、头晕等不适时应采取高枕卧位、半卧位或其他舒适体位，尽量避免左侧卧位，以免病人感觉心脏搏动而加重不适感。 环境：保持病室安静、温度适宜，减少和避免任何不良刺激，协助生活护理，促进身心休息。 饮食与排泄：给予低热量、易消化及富含维生素C的饮食，并少量多餐；避免吸烟和酗酒；服利尿药者应鼓励多进食富含钾盐的食物；保持大便通畅，切忌排便用力，尤其是心动过缓病人，以免兴奋迷走神经加重病情。 给氧：有缺氧指正的病人，给予氧气持续吸入，一般采用2~4L/min的流量。 病情监护 观察病情：加强巡视，密切观察生命体征、皮肤颜色、温度、尿量、心电图等。 心电监护：对严重心律失常的病人必须进行心电监护，密切观察并记录与有无引起猝死危险的心律失常。 其他：监测血气分析结果、电解质及酸碱平衡情况。 并发症的观察与护理 心力衰竭 避免劳累、情绪激动、感染等诱发心力衰竭的因素 遵医嘱给予纠正心律失常的药物。 一旦发生心力衰竭，积极采取相应的护理措施。 猝死 严重心律失常病人突然出现心前区疼痛、心悸、头昏、晕厥、气促、乏力等症状，提示发生猝死先兆。 嘱病人立即停止活动，安置半卧位，给予氧气吸入，密切观察病人的意识状态及生命体征变化，进行心电监护并通知医生，做好抢救准备（药品及器械），建立静脉通道。 当病人出现猝死表现（出现意识丧失、抽搐、大动脉搏动消失、呼吸停止、瞳孔散大等），应立即配合医生进行心肺复苏、非同步直流电复律或临时起搏等。 药物治疗与护理 严格遵医嘱给药 观察疗效和不良反应 常用抗心律失常药的不良反应 药物 不良反应 奎尼丁 不胃肠道反应；视听觉障碍，意识模糊；皮疹，血小板减少，溶血性贫血发热；心脏方面 普鲁卡因胺 胃肠道反应较奎尼丁少见；中枢神经系统反应较利多卡因多见；发热，粒细胞减少症；药物性狼疮；心脏方面 利多卡因 眩晕、感觉异常、意识模糊、谵妄、昏迷；心脏方面：少数引起窦房结抑制、室内传导阻滞 普罗帕酮 眩晕、口内金属味、视力模糊；胃肠道不适；可能加重支气管痉挛；心脏方面：窦房结抑制、房室传导阻滞、加重心力衰竭 β受体阻滞剂 加重哮喘与慢性阻塞性肺疾病；间歇性跛行、雷诺现象、精神抑郁；糖尿病病人可能引起低血糖、乏力；心脏方面：低血压、心动过缓、心力衰竭 胺碘酮 最严重的心外毒性为肺纤维化；转氨酶升高，偶致肝硬化；光过敏、角膜色素沉着；甲状腺功能亢进或减退；胃肠道反应；心脏方面：心动过缓，致心律失常很少发生，偶有尖端扭转型室速 维拉帕米 偶有肝毒性，增加地高辛血浓度；心脏方面：已应用β受体阻滞剂或有血流动力学障碍者易引起低血压、心动过缓、房室传导阻滞、心搏停顿 腺苷 面部潮红、呼吸困难、胸部压迫感，通常持续短于1min，可有短暂的窦性停搏、室性期前收缩或短阵室性心动过速 刺激迷走神经 对初次发作的阵发性室上性心动过速病人，如心功能和血压正常，可协同医生试用刺激迷走神经的方法终止发作。 （1）用压舌板刺激腭垂，诱发恶心呕吐 （2）深呼吸后屏气，在用了做呼气动作 （3）颈动脉窦按压，病人取仰卧位，先按压右侧5~10秒，如无效再按压左侧，不能两侧同时进行；按压的同时听诊心率，当心率减慢，立即停止。 （4）压迫眼球，病人取平卧位，闭眼并眼球向下，用拇指在一侧眶下压迫眼球，每次10秒，青光眼或高度近视者禁用 心理护理 加强巡视病房，观察了解病人的心理状态，分析原因；及时与病人沟通，说明心律失常的可治性，解除顾虑 指导病人采用放松技术，如全身肌肉放松、缓慢深呼吸；鼓励病人参加力所能及的活动或娱乐，以分散注意力。 用药护理 严格遵医嘱按时按量给予抗心律失常药 静脉注射速度宜慢，一般5~15min内注完，静滴药物时尽量用输液泵调节速度 观察病情，必要时监测心电图，观察有无不良反应 健康指导 向病人及家属讲解心律失常的常见病因、诱因及防治知识，指导病人保持乐观、稳定的情绪，不要过分注意心悸的感受。 嘱病人注意劳逸结合、生活规律，保证充足的休息和睡眠；无器质性心脏病者，应积极参加体育锻炼，调整自主神经功能；有器质性心脏病者，根据心功能情况适度活动。 指导病人戒烟酒，避免摄入刺激性食物如咖啡、浓茶等；饮食应低脂、易消化、富营养，少食多餐，避免饱餐，保持大便通畅，避免用力排便；避免劳累、情绪激动、感染，以防止诱发心律失常。 说明服用抗心律失常药物的重要性，嘱病人遵医嘱按时服药，不可随意增减药量、停药或更换药物，教会病