张宝南 胃癌中西医治疗进展演稿.ppt

胃癌中西医治疗研究进展 南京中医药大学无锡附属医院 无锡市中医医院 张宝南 流行病学 世界平均上胃癌发病率约为17.6/10万 ，高的可超过100/10万，低的则不足10/10万 日本、智利、哥斯达黎加和匈牙利为高发地区 非洲、北美洲许多地区以及印度和印度尼西亚等国，胃癌的发病率较低 流行病学 而胃癌是我国的第二大常见肿瘤。 我国属胃癌较高发病区 中国胃癌男女人口死亡率 男性为20.9/10万，女性为10.2/10万 高居各类恶性肿瘤之首 存在明显城乡差异 城市：15.3/10万，农村：24.4/10万 农村是城市的1.6倍 流行病学 流行病学 胃癌现状 全球每年死于胃癌约有700000例，在我国，每年约有30 万新发病例，占恶性肿瘤发病的21.66%，每年有24.4 万人死于胃癌，占恶性肿瘤死亡的21.99%，死亡人数占各种肿瘤之首。 胃癌现状 胃癌早期诊断率低、根治性切除率低、5年生存率低。如何提高胃癌治愈率、改善晚期胃癌存活，始终困扰着临床肿瘤医师。 发病病因 发病病因 遗传因素 胃癌患者的亲属中，一级亲属患病率二级亲属患病率一般人群患病率。其中一级亲属的患病率是一般人群的2-3倍。 一小部分胃癌（1%-3%）与遗传性胃癌易感综合征有关。据估计，25%的常染色体显性遗传性弥漫型胃癌易感家族存在上皮钙粘素突变；这一类胃癌被称为遗传性弥漫型胃癌。 发病病因 饮食因素 Mirvish的“亚硝酰胺病因学说” ，含氮化合物随膳食、饮水等进入胃内，在一定条件下发生亚硝化反应，形成致癌性亚硝酰胺化合物，导致胃粘膜癌变。 　　 亚硝胺类化合物已成功在动物体内诱导胃癌。腌制、烟熏、烤炙食品及存放过久的食品（尤其是鱼和肉类）与胃癌的危险性增加有关。相反，大量新鲜水果和蔬菜的摄入可降低胃癌的危险性。最近日本和美国胃癌发病率的下降都被认为与饮食情况的改善密切相关。 发病病因 环境因素 移民美国的日本人从第二代开始，胃癌发病率低于居住在本土的日本人 胃癌多发于高纬度地区，距离赤道越远的国家，发病率越高。 对接受放射治疗病人的研究发现，暴露于15-30Gy的照射量可使胃癌危险性增加2-3倍。可能提示胃癌的发生与电离辐射有关。 发病病因 癌前状态 　　 胃腺瘤性息肉：＞2cm者有恶变倾向，多发＞单发。 　　 胃溃疡：癌变率为5%。 　　 萎缩性胃炎：癌变率为10%。重度不典型增生者，约3/4有潜在的胃癌危险性。 　　 残胃癌：1.3%－8.9%，且与手术后经过时间呈正比。 发病病因 吸烟与饮酒 据估计，全球范围内，11%的胃癌与吸烟密切相关。吸烟人群戒烟后需要经过20年，其胃癌患病危险才能降至正常人群的水平。 日本研究：通常情况下，喝酒和胃癌是没有明显关联的。 例外的：大量饮用红酒和伏特加酒与胃癌发病率升高有关。 发病病因 胃幽门螺杆菌（HP） －－重要危险因子和启动因子之一 　　 HP感染与胃癌发生有相关性。在我国胃癌死亡率低的广东从化市，Hp感染率为34.5%，而胃癌死亡率高的福建长乐市，其Hp感染率为59.4%，西藏喇嘛可以达到90%。 　　 HP感染阳性者胃癌发生率较感染阴性者高3～6倍。 幽门螺旋杆菌与胃癌 清除HP感染与预防胃癌术后复发密切相关 早期诊断 ■ 40岁，尤男性，消化不良、胃痛、呕血、黑便 ■ 有胃癌家族史或慢性胃病、症状突然改变或加重 ■ 胃溃疡内科治疗2个月、X线检查溃疡反而增大 ■ 癌前病变，如慢性萎缩性胃炎伴肠化、不典型增生、胃息肉2cm者 ■ 出现恶性肿瘤晚期症状 ■ 胃切除术后15年以上 临床表现（症状） 早期胃癌 无特异,类似溃疡病表现 进展期胃癌 上腹痛和体重减轻为最常见 贲门癌累及食管下端可出现吞咽困难 幽门梗阻时出现恶心、呕吐 癌肿侵及血管可有呕血及黑便 晚期胃癌 消瘦、精神差、恶病质，有转移部位的相应症状 临床表现（体征） 早期：无明显体征，偶有上腹部深压痛 进展期：上腹部可扪及肿块 转移： 锁骨上淋巴结肿大 肝脏转移：可有肝肿大、腹水 直肠前凹种植：直肠指诊可摸到肿块 辅助检查 实验室检查：血常规、大便隐血、胃液分析 X线钡餐检查： 早期呈局限性表浅的充盈缺损，边缘不规则的龛影 进展期胃癌的X线表现，诊断率可达90％以上 结节型：充盈缺损 溃疡型：胃轮廓内龛影，边缘不齐，周围粘膜皱襞有中断 浸润型：胃壁僵硬，蠕动消失，胃腔狭窄