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2025美国心脏协会和美国儿科学会新生儿复苏、儿童基础生命支持和儿童高级生命支持指南更新解读汇报人：公众号医路文献学习

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新生儿复苏PART01

新生儿复苏5%～10%的新生儿在出生时需要帮助才能建立自主呼吸，约1%的新生儿需要高级复苏措施才能恢复心肺功能，而及时有效的复苏可以改善新生儿预后。2025年新生儿复苏指南针对分娩时和新生儿期间的复苏进行全面更新，引入了新生儿救治链，提出了最佳复苏步骤的科学建议。

一、新生儿救治链2025年新生儿复苏指南新引入了“新生儿救治链”，由预防、识别与启动、初始步骤、通气、高级CPR、产后治疗和康复7个环节组成，不同于“生存链”，因为它从如何提供产前、产内预防和治疗开始，延伸到产后、复苏后和康复治疗。正确有效实施新生儿救治链可能在一定程度上改善围产期和新生儿期CPR患儿健康状况和远期预后。

二、脐带管理胎盘输血可以通过在分娩后延迟夹闭脐带或挤压胎盘来实现。脐带和胎盘输血在分娩时的管理仍然是一个活跃的研究领域。

1.足月儿脐带管理：胎盘输血量取决于出生时的孕周、分娩方式、夹闭脐带的时间、挤压胎盘以及新生儿的生理状态。根据现有的文献，2025年新生儿复苏指南新增推荐：不需立即复苏的足月儿，延迟夹闭脐带至少60s比立即夹闭更有益（推荐级别2a级；证据水平B-R级）；足月但活力欠佳的新生儿和胎龄35周晚期早产儿，与立即夹闭脐带相比，挤压胎盘输血可能是合理的（推荐级别2b级；证据水平B-R级）；不需立即复苏的足月儿，与延迟夹闭脐带比较，挤压胎盘输血的益处尚不能确定（推荐级别2b级；证据水平C-LD级）。

二、脐带管理2.早产儿脐带管理：研究显示，早产儿出生后，胎盘输血可以增加血红蛋白，增加循环血量，改善器官灌注，增加血流动力学的稳定性。2025年新生儿复苏指南新增推荐：不需立即复苏的胎龄37周新生儿，与立即夹闭脐带比较，建议延迟夹闭脐带至少60s（推荐级别1级；证据水平A级）；不需立即复苏且无法实施延迟夹闭脐带的胎龄28+0～36+6周早产儿，挤压胎盘输血可能是合理的（推荐级别2b级；证据水平B-R级）；胎龄28+0周新生儿，不应实施挤压胎盘输血（推荐级别3级：有害；证据水平B-R级）。

三、初始步骤1.维持出生时正常体温：低体温可以增加新生儿发病率和死亡率，体温过高可以增加足月和早产儿的死亡率和脑损伤发生率。2025年新生儿复苏指南新增推荐：出生后住院期间和病情稳定后均应监测新生儿体温，保持体温在36.5～37.5℃（推荐级别1级；证据水平B-NR级）；低体温（体温36℃)与新生儿不良结局有关，应加以预防（推荐级别1级；证据水平B-NR级）；高热（体温38℃)与新生儿不良结局有关，应加以预防（推荐级别1级；证据水平B-NR级）。

三、初始步骤2.清理呼吸道：吸引可能导致人为因素引起的心动过缓、呼吸暂停、血氧饱和度下降和气道损伤，因此，新生儿如果自主呼吸或哭泣良好，无论是羊水清亮还是有胎粪污染，通常不需进行吸引清理呼吸道。2025年新生儿复苏指南新增推荐：需要辅助通气且有气道梗阻的新生儿，可考虑口和鼻吸引（推荐级别2a级；证据水平C-EO级）；无论羊水是否清亮或有胎粪污染，不建议常规对新生儿进行口腔、鼻腔、口咽或气管插管吸引（推荐级别3级：无益；证据水平B-R级）。

三、初始步骤3.心率评估：听诊仍然是心率初步评估的首选物理检查方法，但听诊（或触摸）评估可能不可靠且不准确。2025年新生儿复苏指南新增推荐：心电图可快速准确评估新生儿心率（推荐级别2b级；证据水平B-NR级）；胸部听诊和脉搏血氧饱和度监测是新生儿心率评估的合理替代方法，可代替心电图（推荐级别2a级；证据水平C-LD级）。

四、通气和持续正压通气1.通气支持：潮气量过低可能导致有效通气不足，过高则可能造成肺损伤。2025年新生儿复苏指南新增推荐：对于新生儿，适当调整吸气峰压以提供有效的通气，初始峰压为20～30cmH2O（1cmH2O=0.098kPa）是合理的（推荐级别2a级；证据水平C-LD级）。

四、通气和持续正压通气2.通气频率和吸气时间：研究发现，无有效呼吸的新生儿，提供30～60次/min通气是适当的，但早产儿通气吸气时间5s时风险高，而1～5s的潜在益处或风险尚不明确。2025年新生儿复苏指南新增推荐：新生儿30～60次/min通气是合理的（推荐级别2a级；证据水平C-LD级）；初始通气时新生儿吸气时间0.5～1s是合理的（推荐级别2a级；证据水平C-LD级）；胎龄28周早产儿，初始通气时常规使用吸气时间5s具有潜在危害性，不应采用（推荐级别3