心力衰竭医疗护理和查房-申康康2014.09.ppt

护理查房 明明白白我的心 申康康 内容 病例简介 患者黄*，男性，82岁 2014年8月25日 21:41入院 主诉： 间断胸闷10年，加重半年，腹胀、纳差2周余，少尿1天。 诊断 冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性冠脉综合征 不稳定性心绞痛 心脏瓣膜病 主动脉瓣狭窄伴关闭不全 二尖瓣、三尖瓣关闭不全 心功能Ⅳ级 心力衰竭Ⅲ°心源性休克 肺炎 MODS(呼吸、循环、AKI、血液、胃肠) 高血压2级（极高危） 胆囊结石并胆囊炎 前列腺增生 阑尾切除术后 诊疗计划 ICU重症监护，生命体征监测 鼻导管吸氧，必要时行气管插管接呼吸机辅助呼吸，监测患者呼吸及氧合状态 行中心静脉置管保留，监测CVP，加强容量管理 拟行股静脉置管，行床旁血液净化治疗 抗感染、祛痰、抗凝、营养心肌、限液利尿等 完善相关检查，请心内科会诊 向家属交待病情危重 治疗经过 8.25 入院 8.27 23:30 气管插管 9.3 14:30 拔管 9.9 17：00 二次插管 。 。 。 还有下一次吗？ 勇敢的心 特殊治疗 Picco/彩超 容量监测 镇静 机械通气 CRRT 特殊药物 新活素 左西孟旦 疾病剖析 ESH/ESC指南 欧洲高血压学会/欧洲心脏病学会 高血压管理指南 2013 心血管风险分层 定义 冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是指冠状动脉粥样硬化使管腔发生堵塞以及冠状动脉功能性的改变，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，亦称为缺血性心脏病。 冠心病由于发病率高，死亡率高，严重危害着人类的身体健康，从而被称作是“人类的第一杀手”。 病理变化 搏出量：60~80ml 射血分数：55%~65% 左心室：145ml 右心室：137ml 一颗硕大的心 冠心病 症状 典型胸痛?因体力活动、情绪激动等诱发，突感心前区疼痛，多为发作性绞痛或压榨痛，也可为憋闷感。疼痛从胸骨后或心前区开始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和无名指，休息或含服硝酸甘油可缓解。 胸痛放射的部位也可涉及颈部、下颌、牙齿、腹部等。胸痛也可出现在安静状态下或夜间，由冠脉痉挛所致，也称变异型心绞痛。 心力衰竭 据我国部分地区42家医院，对10714例心衰住院病例回顾性调查发现，其病因以冠心病居首，其次为高血压， 其主要死亡原因依次为左心功能衰竭(59％)、心律失常(13％)和猝死(13％) 中华医学会心血管病学分会．中国部分地区1980、1990、2000年慢性心力衰竭住院病例同顾性调查[J]巾华心血管 病杂志，2002，30：450-454． 心力衰竭的代偿 心功能异常导致心力衰竭后，发生了一系列代偿反应： 　（1）心脏局部：心腔扩张、心肌肥厚和心率增加。 　 （2）全身：多个神经内分泌系统被激活。其中较重要的有：交感神经系统和肾素-血管紧张素系统，以及抗利尿因子的释放。在心功能代偿过程中，Frank-Starling机制、心室重构和神经体液的激活发挥了重要作用。 心室重构 目前已明确，导致心力衰竭发生发展的基本机制是心室重构。原发性心肌损害和心脏负荷过重使室壁应力增加，导致心室反应性肥大和扩张，心肌细胞和细胞外基质-胶原网的组成均有变化，这就是心室重构过程。 当心肌肥厚不足以克服室壁压力时，左心室进行性扩大伴功能减退，最后发展至不可逆性心肌损害的终末阶段。 心力衰竭 分级 纽约心脏病协会 （NYHA ）分级 Killip分级 美国心脏病学学院基金会（ACCF）和美国心脏协会（AHA）新近联合发表了心力衰竭治疗指南 中国心力衰竭诊断和治疗指南2014 纽约心脏病协会（NYHA）分级： 仅适用于单纯左心衰、收缩性心力衰竭患者的心功能分级。 　 Ⅰ级：患者有心脏病，但体力活动不受限制。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。 　Ⅱ级：患者有心脏病，以致体力括动轻度受限制。休息时无症状，一般体力活动引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。 　Ⅲ级：患者有心脏病，以致体力活动明显受限制。休息时无症状，但小于一般体力活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。 　Ⅳ级：患者有心脏病，休息时也有心功能不全或心绞痛症状，进行任何体力活动均使不适增加。 问题 患者： 活动后胸闷、心悸、气短2年，近1周出现夜间阵发性呼吸困难 。 请用NYHA评分为患者心功能定级？ 心功能 Killip分级 用于评估急性心肌梗死患者（AMI）的心功能 　 Ⅰ级：无肺部啰音和第三心音。 　Ⅱ级：肺部有啰音，但啰音的范围小于50%肺野 　Ⅲ级：肺部啰音的范围大于50%肺野（肺水肿） 　Ⅳ级：心源性休克 ACCF/AHA 心力衰竭 心力衰竭 分