心血管疾病诊断、预防和治疗课件.ppt

冠心病的诊断和治疗;21世纪心脑血管疾病的两大挑战;心脑血管病十大危险因素（Fra;不稳定斑块危险因素脑梗死心肌梗;无标题;正常动脉壁的结构和功能正常动脉;动脉粥样硬化: 进展性系统性疾;冠状动脉粥样硬化、血栓形成AC;内皮功能障碍斑块破裂斑块形成脂;从单个斑块来看似乎是稳定的。 ;动脉粥样硬化的概念是一种与血脂;动脉粥样硬化的病变特征动脉内散;代谢综合征—火山未爆发时心脑血;冠脉狭窄血流减少心绞痛冠脉闭塞;病变血管组织缺血;急性冠脉综合征;CK- MB或肌钙蛋白升高－S;男，50岁，下壁AMI2H，行;介入治疗示意图;心电图进展心电图应用于临床已有;心电图进展20世纪80年代以前;心电图进展80年代前后，一些学;心电图进展新近有学者提出，AM;此种分类方法的优点可行性强： ;adventitialipid;无血栓！无事件！;无标题;AMI的诊断AMI的诊断标准：;ECG的变化;ECG的变化;血清心肌标记物的测定 肌钙蛋白;欧洲心脏病协会AMI治疗最新报;急性缺血性胸痛及疑诊AMI患者;急性缺血性胸痛及疑诊AMI患者;急性缺血性胸痛及疑诊AMI患者;新概念：有助于再灌注治疗 临床;AMI的治疗原则和目标治疗目标;AMI患者从发病至治疗存在时间;院前救治 在冠心病人中普及有关;有胸痛！上医院！;急诊检查 急诊科对疑似AMI的;急诊治疗鼻导管吸氧舌下含硝酸甘;住院治疗 AMI患者来院后应立;一般治疗--监测 在CCU或I;一般治疗--必备抢救措施、药品;一般治疗--卧床休息 卧床休息;一般治疗--吸氧 AMI患者初;一般治疗--饮食 禁食到疼痛消;一般治疗--保持大便通畅对症治;改善心肌缺血的治疗--疼痛和焦;镇痛方法 阿片类药物： 1）吗;对抗吗啡副作用的方法1.与制吐;镇痛剂2）罂粟碱：30～60m;镇静剂 适用于对心理安慰无效的;硝酸甘油 硝酸酯类是松弛静脉、;硝酸甘油用法 1）早期急救舌下;硝酸甘油使用注意事项低血压反应;β受体阻滞剂 β受体阻滞剂通过;β受体阻滞剂减慢心率使舒张期延;β受体阻滞剂使未溶栓的病人梗塞;常用的β—受体阻滞剂 美托洛;β受体阻滞剂治疗的禁忌证 心率;相对禁忌证 哮喘病史；周围血管;血管紧张素转换酶抑制剂(ACE;血管紧张素转换酶抑制剂(ACE;ACEI的禁忌证 AMI急性期;再灌注治疗 溶栓治疗 介入治疗;强调！再灌注治疗目标： ;越快越好！争分夺秒！不得怠慢！;溶栓治疗20世纪80年代以来的;溶栓治疗一系列大规模随机双盲临;溶栓治疗的适应证（一） ①两个;溶栓治疗的适应证（二）②ST段;溶栓治疗的适应证（三）③ST段;溶栓治疗的适应证（四）④高危心;溶栓治疗的适应证（五）虽有ST;溶栓治疗的绝对禁忌证出血性脑卒;溶栓治疗的相对禁忌证 最近6个;溶栓剂第一代：尿激酶 ;溶栓剂1.????? 尿激酶：;溶栓剂阿替普酶：（1）90mi;溶栓剂TUCC研究比较了阿替普;再通标准--无创判断主要指标1;再通标准--无创判断次要指标1;再通标准--冠脉造影冠脉造影 ;介入治疗（经皮冠状动脉成形术）;直接PTCA的适应证 a．在S;直接PTCA的适应证c． AM;直接PTCA的注意事项 a．在;补救性PTCA 对溶栓治疗未再;补救性PTCA建议对溶栓治疗后;抗血小板聚集治疗 冠状动脉内斑;阿司匹林 通过抑制血小板内的血;阿司匹林阿司匹林口服的生物利用;噻氯匹定和氯吡格雷噻氯匹定主要;氯吡格雷氯吡格雷（波力维）是新;抗凝治疗－普通肝素 肝素作为对;普通肝素不同用法对于因就诊晚已;低分子量肝素 低分子量肝素为普;肝素与低分子量肝素鉴于低分子肝;钙拮抗剂 钙拮抗剂在AMI治疗;洋地黄制剂 AMI 24h之内;并发症及处理－左心功能不全左心;急性左心衰竭的处理 ①适量利尿;急性左心衰竭的处理④肺水肿合并;心源性休克 心源性休克可突然发;迟发的心源性休克特点发生慢，在;心源性休克的鉴别AMI时心源性;心源性休克时的扩容治疗AMI合;心源性休克的处理①在严重低血压;心源性休克的处理②AMI合并心;机械性并发症 AMI机械性并发;1-药物治疗(溶栓治疗) ;心脏性猝死 占心血管疾病死亡的;这些都是曾经熟悉的面孔;全世界每年大约有数百万人死于猝;什么是健康？健康是身体、心理、;不健康的生活方式高血压、糖尿病;30-55男人是“难人”男人有;形势很严峻！ ;据统计，我国现患心肌梗死200;健康教育很重要！ ;改善生活方式合理膳食适量运动戒;合理膳食：限制盐罐子，6克盐/;适量运动：生命在于运动，运动要;戒烟限酒：吸烟者要戒烟； ;吸烟与肺癌Smoking ;吸烟对气道和肺的影响吸烟者的肺;吸烟导致牙周炎;大人与小孩，吸烟对谁的危害更大;吸烟与胎儿;吸烟有害健康;无标题;控