急性的重症胰腺炎.ppt

一般资料 姓名：何星义 性别：男 年龄：36岁 职业：工人 入院日期：2011-10-05 初步诊断：急性胰腺炎 简要病史 患者因“上腹部不适2天，腹痛1天, 中上腹为著,呈持续性绞痛，加重伴少尿半天”，在我院八院区考虑为“急性胰腺炎”，医嘱予相应的胃肠减压，制酸，抑酶，抗感染后等治疗后病情未见好转，拟“急性重症胰腺炎，低血容量性休克，MODS，代谢性酸中毒，高钾血症，急性肾功能不全，凝血功能障碍 ”收住我院EICU。予补液，抗炎，抗休克，抗感染，抑酶，抑酸，输血，CRRT等对症支持治疗后，病情有所进展，较危重，因难以脱机，现为求进一步诊治，遂转入我科。 入院查体 T:37.2 ℃,P94次/分,BP148/76mmhg,R33次/分，Sp02不稳定，血糖8.8mmol/L。神志清,较烦躁，两肺呼吸音尚清,双下肺呼吸音略低。腹隆,腹部敷料干燥、包扎完整, 右侧腹腔4条引流管在位、通畅,未闻及肠鸣音，腹内压25cmH2O，双侧侧腹部大片青紫。腹部压痛明显，无反跳痛无移动性浊音。留置胃肠一条，经二人确认在胃内，并予胃肠减压，右颈内深静脉置管（双腔）一条，在位畅，左股沟深静脉置管一条，已有一路堵塞，全身有轻度水肿。 既往史 有饮酒史15年，每日白酒、啤酒200ml 否认高血压、糖尿病、心脏病，否认肝炎、肺结核 入院当时处理 10.11阳性化验结果 血常规：白细胞13.91×109/L，红细胞3.16×1012/L， 血红蛋白93g/L 血生化：Ca2+1.46mmol/L，尿素氮19.5umol/l， 乳酸4.4mmol/L，肌酐191umol/l， 淀粉酶143U/L 肝功能：总胆红素127umol/L,直接胆红素101umol/L, 间接胆红素26umol/L，白蛋白33.3g/L 其他： PT15.0s APTT31.6s 其它检查 B超：腹腔内见数处片状液性暗区，最深处约43mm。 提示：腹腔积液 CT：胰腺肿胀，渗出。 提示：胰腺炎 患者10.14在全麻下行“右肋缘下腹腔冲化引流，经左腰部胰腺坏死组织清除，胰体尾引流术”。术毕返房，神志全麻下未醒，各引流管在位通畅，右股血透管一条，右颈深静脉置管一条，胃肠减压管一条，陶氏窝引流管一条，右膈下引流管一条，创面引流管2条，胰体尾引流管2条，腹腔引流管一条，导尿管一条，色清质黄。 术后情况 护理诊断 护理诊断 P1 呼吸型态改变 相关因素：与患者使用呼吸机有关。 预期目标：病人尽早脱机。 护理措施： 1.评估病人呼吸的性质，频率及深度，并及时记录。 2.接班时，评估患者的是否使用呼吸机，并检查管道是否通畅，参数的设定是否合理。 3.观察患者插管的方式，型号，患者气管插管的长度及气管是否通畅。 4.按需吸痰，及时清理气道分泌物。 效果评价：病人目前仍在使用呼吸机。 P2 清理呼吸道无效 相关因素：与支气管分泌物增多，有效咳嗽能力下降有关。 预期目标：病人保持呼吸道通畅，痰液减少 。 护理措施： 1.评估病人痰液的性质，量及粘稠度，并及时记录。 2.经常给病人翻身拍背，促进痰液的排出。 3.遵医嘱使用稀释痰液的药及雾化剂，正确指导病人如何使用雾化器。 4.按需吸痰。 效果评价：病人目前痰液较多,质稠,色黄。 P3 体温过高 相关因素：可能与术后发热，感染有关。 预期目标：降低病人体温，维持体温稳定。 护理措施： 1. 严密监测病情变化：监测生命体征，注意发热的过程，热型、持续时间、伴随症状（有无畏寒寒战），评价物理降温及药物降温的效果及不良反应。 2.采取有效的降温措施；采用物理降温，于大动脉走行处给予冰敷，教育家属及病人冰敷时避免持续长时间冰敷在同一部，以防局部冻伤及反射性体温上什，冰敷是勿放置与枕后、脚底、腹股沟处。 3.定期更换一次性用物，严格无菌操作，防止交叉感染 效果评价：患者目前体温较稳定，波动在37-38℃。 P4 体液失衡 相关因素：与病人禁食、渗出、出血等有关。 预期目标：病人维持充足的循环血量，能够满足机体代谢需要 护理措施： 1.密切观察患者人命体征、意识状态、皮肤黏膜温度和色泽。 2.准确记录24小时出入量。 3.根据患者具体情况调节输液速度。 4.遵医嘱补血补液，严格控制入量，定时监测电解质，维持酸碱平衡。 5.遵医嘱定时监测BG变化，及时调整RI。 效果评价：患者24小时出入量仍有较大波动。 P5 疼痛 相关因素：与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关。 预期目标：患者疼痛减轻或得到控制 护理措施： 1.应用疼痛评估法，评估疼痛的程度与性质及伴随症状并进行相应处理。 2.遵医嘱予镇痛药，观察用药后效果及不良反应。 3.向患者讲解疼痛的原因，及时缓解病