急性脑梗临床路径合并医嘱演示稿.ppt

喜马拉雅的风 刘澍 * 急性脑梗临床路径 诊断——一般性诊断 1、临床特点 （1）多数在静态下急性起病，动态起病者以心源性脑梗死多见，部分病例在发病前可有 TIA 发作。 （2）病情多在几小时或几天内达到高峰，部分患者症状可进行性加重或波动。 （3）临床表现决定于梗死灶的大小和部位，主要为局灶性神经功能缺损的症状和体征， 如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等，部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。 2、辅助检查 （1）血液检查： （2）影像学检查： ① 头颅计算机断层扫描（CT） ② 头颅磁共振（MRI） ③ 经颅多普勒超声（TCD） ④ 血管影像 ⑤ 其他 诊断——临床分型（OCSP 分型） 1、完全前循环梗死（TACI）： 表现为三联征，即完全大脑中动脉（MCA）综合征的表现： 大脑较高级神经活动障碍（意识障碍、失语、失算、空间定向力障碍等）； 同向偏盲； 对侧三个部位（面、上肢与下肢）较严重的运动和（或）感觉障碍。 多为MCA 近段主干，少数为颈内动脉虹吸段闭塞引起的大片脑梗死。 2、部分前循环梗死（PACI）： 有以上三联征中的两个，或只有高级神经活动障碍，或感觉运动缺损较TACI 局限。提示是MCA 远段主干、各级分支或ACA 及分支闭塞引起的中、小梗死。 3、后循环梗死（POCI）： 表现为各种不同程度的椎-基动脉综合征：可表现为同侧脑神经瘫痪及对侧感觉运动障碍；双侧感觉运动障碍；双眼协同活动及小脑功能障碍，无长束征或视野缺损等。为椎-基动脉及分支闭塞引起的大小不等的脑干、小脑梗死。 4、腔隙性梗死（LACI）： 表现为腔隙综合征，如纯运动性轻偏瘫、纯感觉性脑卒中、共济失调性轻偏瘫、手笨拙-构音不良综合征等。大多是基底节或脑桥小穿通支病变引起的小腔隙灶。 选择治疗方案的依据 脑梗死的治疗不能一概而论，应根据不同的： 病因、 发病机制、 临床类型、 发病时间等 确定针对性强的治疗方案，实施以分型、分期为核心的个体化治疗。 选择治疗方案 根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 一般治疗：低盐低脂饮食，维持生命体征 和内环境稳定，根据病情选择 运动处方。 调控血压。 改善脑循环、脑保护、抗自由基、抗血小板、调节血脂，必要时抗凝治疗。 治疗高血压、糖尿病、冠心病等原发病。 防治并发症。 根据病情需要决定是否吸氧。 早期康复治疗。 治疗目标及标准住院天数 治疗目标： 脑梗死是缺血所致，恢复或改善缺血组织的灌注成为治疗的重心，应贯彻于全过程，以保持良好的脑灌注压。 临床路径标准住院日为 14 天 住院后检查的项目 1.必需检查的项目： （1）血常规、尿常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶谱、凝血功能、C-PR； （3）头颅CT 、胸片、心电图。 2.根据具体情况可选择的检查项目：头颅MRI，MRA或DSA。 选择治疗及用药 1.脱水药物：甘露醇、甘油果糖、速尿等（根据病情决定） 2.降压药物：按照《中国脑血管病防治指南》执行。 3.改善脑循环、脑保护、抗自由基、抗血小板、调节血脂，必要时抗凝治疗。 4.缓泻药。 5.纠正水、电解质紊乱药物。 6.根据病情需要决定是否康复治疗。 监测及出院标准 监测神经功能和生命体征。 1.生命体征监测。 2.NIHSS卒中量表。 出院标准。 1.患者病情稳定。 2.没有需要住院治疗的并发症。 非溶栓 非溶栓 静脉溶栓 静脉溶栓 常用药物分类 长春西汀 一般性诊断 1、临床特点 （1）多数在静态下急性起病，动态起病者以心源性脑梗死多见，部分病例在发病前可有 TIA 发作。 （2）病情多在几小时或几天内达到高峰，部分患者症状可进行性加重或波动。 （3）临床表现决定于梗死灶的大小和部位，主要为局灶性神经功能缺损的症状和体征， 如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等，部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。 2、辅助检查 （1）血液检查：血小板、凝血功能、血糖等。 （2）影像学检查：脑的影像学检查可以直观地显示脑梗死的范围、部位、血管分布、有 无出血、陈旧和新鲜梗死灶等，帮助临床判断组织缺血后是否可逆、血管状况，以及血液动 力学改变。帮助选择溶栓患者、评估继发出血的危险程度。 ① 头颅计算机断层扫描（CT） ② 头颅磁共振（MRI） ③ 经颅多普勒超声（TCD） ④ 血管影像 ⑤ 其他 * （二）临床分型（OCSP 分型） OCSP 临床分型标准： 1、完全前循