心脏电除颤演稿.ppt

心脏电复律 心内科 杨李蓉 学习计划 定义 心脏电复律指在严重快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。 用于转复各种快速心律时称为电复律。 用于消除心室颤动时称为电除颤。 原 理 用高功率与短时限的电脉冲通过胸壁或直接通过心脏，在短时间内使全部心肌纤维同时除极，中断折返通路，消除易位兴奋灶，使窦房结重新控制心律，转复为正常的窦房心律。 电复律的种类 直流电同步电复律（选择适应症） 除心室颤动以外的快速型心律失常 电复律的种类 直流电非同步电除颤（紧急适应症） 用于心室颤动、心室扑动 做好心电监护，明确除颤指征 适应症 心室颤动和扑动：是电复律的绝对指征。 心房颤动和扑动伴血流动力学障碍者。 药物及其他方法治疗无效或有严重血流动力学障碍的阵发性室上性心动过速、室性心动过速、预激综合征伴快速心律失常者。 禁忌症 ⑴洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使直流电所致的室性心动过速的域值下降，电击后可引起心室纤颤等严重的心律失常。 ⑵严重低钾血症：可使室颤阈值降低。 ⑶房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。 (4)病态窦房结综合征。 (5)近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血栓。 (6)已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可影响正常心律的恢复。 电复律并发症 心律失常：室颤或心动过缓 急性肺水肿 栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗 皮肤烧伤：由电极板与皮肤连接导致 呼吸抑制、喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击本身引起 低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关 心肌损伤 电复律能量选择（双向波） 电除颤操作流程图 （医生） 职业规范行为 备齐用物 患者准备 开机 连接心电监护仪 涂抹导电膏，选择除颤方法，功率 记录 除颤完毕 整理用物 观察除颤效果 充电、放电 核对，解释；病人 取平卧位，暴露前 胸；开放气道；吸氧 部位：胸骨右缘2-3 肋间和心尖部； 操作者及周围人避免 接触床单位；电极板 与皮肤密切接触，保 证导电良好 携用物至床旁，接通电源 除颤方法：同步或非同 步功率：非同步单向电 除颤双相波200焦耳 如室颤持续存在，应按 30：2进行持续胸外按 压5个循环后，若仍为室 颤应再次除颤 护理——复律前 告知病人以取得配合 术前检查（血电解质等） 停用洋地黄类药物24~48h，给予改善心功能、纠正低血钾和酸中毒的药物 房颤病人复律前进行抗凝治疗 对于清醒病人 护理——复律中配合 护理——复律中配合 护理——复律后 病人卧床休息24h 清醒后2h内避免进食 持续心电监护24h 密切观察病情变化 继续服用抗心律失常药物 及时发现有无因电击引起的并发症 注意事项 1.病人、医务人员要绝缘 2.电极放置部位正确，与皮肤接触紧密，防止漏电 3.电量选择合适 谢谢大家！