急性重症胰腺炎诊治.ppt

急性重症胰腺炎的诊治 资料整理：邸西东 胰腺炎的概述及病因 胰腺炎发病率呈逐年增长，有统计近20年来增长10余倍。急性重症胰腺炎占全部急性胰腺炎的5%~16%，平均约占10%。是当今医学上的一大难题。 病因：1 胆道疾病 2 过量饮酒 3 十二指肠液反流 4 创伤原因 5 胰腺血循环障碍6 其他因素。少数找不到原因—称为特发性胰腺炎。 胰腺炎的分类 胰腺炎:急性胰腺炎和慢性胰腺炎 急性胰腺炎：轻型（水肿型）和重型（出血坏死型） 急性重症胰腺炎：Ⅰ级（无器官功能障碍）和Ⅱa级（有一个器官功能障碍）、Ⅱb级（有两个及以上器官功能障碍）。 急性重症胰腺炎定义 急性重症胰腺炎定义：伴有器官功能障碍或出现出血坏死、脓肿、胰腺假性囊肿等局部并发症者，或两者都有。 急性重症胰腺炎的临床诊断 腹部症状：1）腹膜炎体征：腹膜刺激征，肠鸣音减弱或消失。2）可以有包块、偶见腰肋部皮下瘀斑征（Grey-Turner格雷纳)和脐周皮下瘀斑征（Cullen库勒）。 器官功能障碍：采用六个器官系统评价；肺脏—动脉氧分压与吸入空气氧浓 急性重症胰腺炎的临床诊断 度比值，肾脏—血清肌酐，肝脏—血清胆红素，心血管—检测指数，以及血小板计数和昏迷评分。五个值域0---4分，根据评分判断死亡率。 （表格略） 急性重症胰腺炎的临床诊断 出血坏死：腹腔穿刺—血性液体（洗肉色），CT检查—坏死组织（最有效的方法金标准）。 脓肿、假性囊肿等局部并发症：超声，CT。或引导下穿刺更有诊断帮助。 评分、分级法诊断（美国亚特兰大胰腺炎国际会议）：1）Ranson（兰森）评分：≥3分为重症胰腺炎。具体如下：每项一分。 急性重症胰腺炎的临床诊断 Ranson分法： 急性重症胰腺炎的临床诊断 评分、分级法诊断：2）APACHE（急性生理及慢性健康评估）评分法：≥8分为重症胰腺炎。 评分方法：采用12个急性生理指数，结合年龄因素、慢性健康评分和Glasgow（格拉斯哥)昏迷评分，共15项。具体内容：太繁琐，有需要的，联系我给你。 急性重症胰腺炎的临床诊断 评分、分级法诊断：3）Ranson（兰森）CT分级法：D、E级为重症。内容： 急性重症胰腺炎病程分期 重症胰腺炎的病程分期：大体可分为三期，但并不是所有病人都有三期，有的只有一期，有的有两期，有的有三期。 1 急性反应期：自发病时两周左右，常伴有休克，呼衰，脑病等并发症。 2 全身感染期：2周至2个月左右，以全身细菌感染、深部细菌感染（后期）或双重感染为主要临床表现。 急性重症胰腺炎病程分期 3 残余感染期：时间为2~3个月以后，主要临床表现为全身营养不良，存在腹膜后或腹腔内残腔，常常引流不畅，窦道经久不愈，伴有消化道瘘。 急性重症胰腺炎的局部并发症 急性液体积聚；发生于胰腺炎病程前期，位于胰腺内或胰周，无囊壁包裹的液体积聚。 胰腺及其周围的组织坏死：指胰腺实质的弥漫性和局灶性坏死，伴有胰腺周围的脂肪坏死。 急性胰腺假性囊肿：急性胰腺炎后形成的，有纤维组织或肉芽囊性包裹积液。 急性重症胰腺炎的局部并发症 胰腺脓肿：发生于胰腺周围的包裹性积脓，含少量或不含胰腺坏死组织。 胃肠瘘：是由于胰液的消化、感染的腐蚀而致消化道穿孔—形成瘘道。 急性重症胰腺炎的治疗 在二十多年来，经历了手术治疗—非手术治疗—个体化治疗。现在就重症急性胰腺炎的病因不同，病期不同，治疗方法也不完全相同。 胆源性胰腺炎的治疗原则（这里介绍手术治疗部分，非手术治疗原则同非胆源性胰腺炎的治疗相同） ㈠有胆道梗阻的:应急诊手术或早期手术，目的是为了解除梗阻。手术方式：1，经纤维十二指肠镜下行Oddi括约肌切开取石及鼻胆管引 急性重症胰腺炎的治疗 流。2，胆囊切除，胆总管探查取石T管引流，同时进行胰腺松动，腹腔、腹膜后、胰周、胰床的引流（槽式、盆式、栽葱式、网膜囊封闭式）。如果胆总管寻找困难，可行胆囊切开取石引流，同样可以起到引流减压作用。手术力求简单快捷有效，避免复杂化。 急性重症胰腺炎的治疗 ㈡无胆道梗阻的：先行非手术治疗，待病情稳定后，于出院前为病人做胆石症手术。切除胆囊可以用腹腔镜，也可以开腹，虽然没有胆道梗阻，也需做胆总管探查或胆道造影、胆道镜检查，排除结石，以免出院后复发。 急性重症胰腺炎的治疗 非胆源性急性重症胰腺炎治疗原则 ㈠急性全身反应期（SIRS)： 1. T 38℃ 或 36℃ 2. 心率90次/min 3. 呼吸20次/min或PaCO232mmHg 4. WBC12×109/L,或4×109/L 以上具备两项SIRS可成立 急性重症胰腺炎的治疗 先行非手术治疗：急性重症胰腺炎急性反