恶性淋巴瘤病案相关的护理.ppt

一例恶性淋巴瘤患者的护理查房 2015-02-27 陈晓丽 恶性淋巴瘤—概念 恶性淋巴瘤是原发于淋巴结及其他器官中的淋巴组织的恶性肿瘤，是造血系统恶性疾病之一，分为两大类： 1、霍奇金病 （HD） 2、非霍奇金淋巴瘤（NHL） 多见于中青年，男性多于女性。 恶性淋巴瘤—国内外进展 1、在我国常见恶性肿瘤中占第八位 2、每年发病2~4/10万人口 3、发病年龄有两个高峰，20~30和60岁左右 4、男女之比为2.4：2~3.7：1，男性多于女性 5、我国淋巴瘤发病年龄较年青 , NHL多于HD 恶性淋巴瘤—病因学 1、病毒感染 疱疹型DNA病毒、C型逆转录病毒、人类Burkitt淋巴瘤与EB病毒的感染有关。 人类周围型T细胞型淋巴瘤与人类T细胞淋巴瘤病毒（HTLV-1）感染相关。 恶性淋巴瘤—病因学 2、免疫抑制 器官移植、自身免疫性疾病， 如系统性红斑狼疮、类风湿 性关节炎；某些先天性免疫 缺陷病，如毛细血管扩张性 共济失调等；原发性免疫缺 陷及获得免疫缺陷（AIDS ） 患者。 恶性淋巴瘤—病因学 3、 环境因素 电离辐射、临床上曾接受放射 及化学治疗病人。 4、其他 常伴有染色体异常。硫唑嘌呤、 苯妥因钠等药物与淋巴瘤发 生有关。 恶性淋巴瘤—病理及分类 霍奇金病的病理组织学分为四型： （1）淋巴细胞为主型（LP）--- 预后好 （2）结节硬化型（NS）----预后较好 （3）混合细胞型（MC）---预后较差 （4）淋巴细胞消减型（LD）---预后差 恶性淋巴瘤—病理及分类 非霍奇金淋巴瘤临床工作分类（1982） 低度恶性： A. 小细胞型淋巴瘤 B. 滤泡性淋巴瘤, 小裂细胞为主型 C. 滤泡性淋巴瘤, 混合细胞型 (小裂细胞 与大裂细胞) 恶性淋巴瘤—病理及分类 中度恶性: D. 滤泡性, 大细胞为主型 E. 弥漫性, 小裂细胞型 F. 弥漫性, 混合细胞型 (小裂细胞与大裂 细胞) G. 弥漫性, 大细胞型 恶性淋巴瘤—病理及分类 高度恶性: H. 大细胞, 免疫母细胞型 I. 淋巴母细胞型(曲核或非曲核) J. 小无裂细胞型(Burkitt‘s Lymphoma) 此分型目前在世界各国普遍采用。 1994年，提出“欧美改良分型”，简称 Real分型， 已逐步为医学界所接受。 恶性淋巴瘤—临床表现 （1）症状和体征 1）浅表淋巴结肿大 2）咽淋巴环受侵 3）纵隔淋巴结及胸部器官受累 4）腹腔淋巴结受累 5）脾肿大 6）肝大及肝功能异常 7）骨骼病变 恶性淋巴瘤—临床表现 （2）血液学改变 HD常有中度贫血，粒细胞增高，部分可有嗜酸性粒细胞增高，淋巴细胞减少，可有类白血病反应。骨髓涂片常呈粒细胞增生旺盛，类似感染性骨髓像。很少发现R-S细胞。血沉增速。 NHL常有贫血，可发生自身溶血性贫血 （Coombs试验阳性）。骨髓侵犯常见。末梢血可出现白血病血像。与急淋白血病很难鉴别。 恶性淋巴瘤—临床表现 （3）血液生化 血钙增高、血磷降低、血清碱性磷酸酶增高。乳酸脱氢酶增高。 恶性淋巴瘤—诊断 1）淋巴组织活检。 2）详细采集病史，特别注意有无B症状。 3）仔细全面的体格检查 4）实验室检查：血常规、血沉、血清碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶、肝肾功能检查 5）骨髓穿刺或活检 6）影像学检查：胸部正侧位X线检查，腹部 B超检查 恶性淋巴瘤—临床分期 恶性淋巴瘤—治疗 霍奇金病治疗： 1、剖腹分期手术已被放弃 2、以联合化疗为主 3、化疗后对巨大瘤块部位或残留病灶加局部侵犯野放疗，不再使用扩野放疗 4、化疗后的补充放疗，可能20～30Gy已够 恶性淋巴瘤—治疗 化疗方案，首选ABVD或EBVD，以减少诱发第二癌的危险及造成不育的可能性 化疗疗程，可能不需6个疗程，可试用 4个疗程。减少化疗程数及减低放疗剂量有助于减少远期不良效应 恶性淋巴瘤—治疗 复发后的补救治疗: 1、放射后复发，应使用标准的MOPP或ABVD化疗，约50%一80%可望获缓解及长期存活。 2、化疗取得CR后，约1/3复发。如CR维持1年以后才复发，可再使用原化疗方案，仍有很大希望可获二次缓解。 3、