急性的心力衰竭.pptVIP

急性心力衰竭 急性心力衰竭主要是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足或急性淤血综合征。 急性心力衰竭 急性左心衰 最常见，发病迅速，以急性肺水肿、心源性休克、心跳骤停为主要临床表现。为此节所讲主要内容 急性右心衰 常继发于急性大面积肺栓塞或急性右心室心肌梗死 目录 病因 二尖瓣反流 分类 左心衰 呼吸困难：劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸 咳嗽、咳痰、咯血 疲倦、乏力、头晕、心悸 少尿及肾功能损害症状 肺部湿罗音 心脏增大、舒张期奔马律 右心衰 消化道症状：厌食、恶心、呕吐 呼吸困难 水肿 颈静脉怒张、肝静脉返流征阳性 肝大、肝功能损害、黄疸、腹水 心脏体征：右心室扩大 急性肺水肿的临床表现 阵发性夜间呼吸困难 入睡后突然出现胸闷、气急，被迫突然坐起。重者可肺部出现哮鸣音，叫“心源性哮喘”， 大多于端坐休息后可缓解 发生机制 1.平卧使肺血流量增加； 2.腹腔脏器推动膈肌上抬，压迫心脏； 3.夜间迷走神经张力增加等。 急性左心衰的病理生理过程 急性肺水肿临床表现 二心排血量降低的临床表现 早期因为交感神经兴奋，血压可升高 随病情进展，出现血压降低、休克 周围末梢循环差、皮肤湿冷 尿少 烦躁不安、意识模糊 房颤治疗目的包括：（1）恢复窦性心律：是房颤治疗的最佳结果。只有恢复窦性心律（正常心律），才能达到完全治疗房颤的目的；所以对于任何房颤病人均应该尝试恢复窦性心律的治疗方法。（2）控制快速心室率：对于不能恢复窦性心律的房颤病人，可以应用药物减慢较快的心室率。（3）防止血栓形成和中风：在房颤时如果不能恢复窦性心律，可以应用抗凝药物预防血栓形成和中风的发生。 对于某些疾病如甲亢、急性酒精中毒、药物所致的房颤，在祛除病因之后，房颤可能自行消失，也可能持续存在。 3．心房颤动的原因或伴发因素: 高血压 、冠心病 心脏外科手术、瓣膜病 、慢性肺部疾病 、心力衰竭 、心肌病 、先天性心脏病 ? 肺动脉栓塞 、 甲亢 、心包炎 、合并其它类型心律失常 其它：可能与饮酒、紧张、电解质或代谢失衡、严重感染有关。 4. 心房颤动的临床表现 ：心悸――感到心跳、心脏跳动紊乱或心跳加快 ? 体力疲乏或者劳累 ? 眩晕――头晕眼花或者昏倒 ? 胸部不适――疼痛、压迫或者不舒服 ? 气短――在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难 5. 心房颤动主要危害 血栓形成与栓塞：房颤时心房丧失收缩功能，血液容易在心房内淤滞而形成血栓，血栓脱落可随着血液至全身各处，导致脑栓塞（中风、偏瘫）、肢体动脉栓塞(严重者甚至需要截肢)等。在不伴有其它疾病年龄小于60岁的房颤病人，脑卒中的年发生率为1％左右，而在60～75岁以上的病人，脑卒中的年发病率为2％。如果伴有其它栓塞高危因素，则脑卒中的年发生率可达4％。 房颤患者脑卒中的高危因素包括以前有栓塞病史、高血压病、糖尿病、冠心病、心衰、左心房扩大、年龄超过65岁等。 药物治疗 目前药物治疗依然是房颤治疗的重要方法，药物能恢复和维持窦性心律，控制心室率以及预防血栓栓塞并发症。 转复窦性心律（正常节律）药物：对于新发房颤因其在48小时内的自行复窦的比率很高（24小时内约60%），可先观察，也可采用普罗帕酮（450mg～600mg）或氟卡胺（300mg）顿服的方法。房颤已经持续大于48小时而小于7天者，能用静脉药物转律的有氟卡胺、多非利特、普罗帕酮、伊布利特和胺碘酮等，成功率可达50%。房颤发作持续时间超过一周（持续性房颤）药物转律的效果大大降低，常用和证实有效的药物有胺碘酮、伊布利特、多非利特等。 胺碘酮 应用最广泛，它的作用机制是抑制钾离子通道，延长心房不应期，动作电位及有效不应期，有利于消除折返；通过抑制复极过程，控制室性房性心律失常。它的不良反应有肺纤维化，皮肤色素沉着（以面部为主）病人易出现脱发、乏力、角膜碘化物沉积，少数病人主诉眼部有异物感，停药后逐渐消失。 服用胺碘酮期间知道病人避免服用刺激性泻药。复律前3周及成功复律后4周需服抗凝药（华法林）预防栓塞。复查超声心动图、胸片、甲状腺功能，因胺碘酮给药维持时间长，对血管刺激时间较强，易致静脉炎。用药时注意观察穿刺局部有无渗漏、肿胀、渗血，必要是更换穿刺部位，给予50%硫酸镁湿敷，避免静脉炎发生。 抗凝治疗是预防房颤病人血栓形成和栓塞的必要手段，使用华法林抗凝治疗可以使发生脑卒中的危险性降低68%；但是抗凝治疗并不能消除房