感染性心内膜炎病人相关的护理.ppt

感染性心内膜炎病人的护理 季娟 感染性心内膜炎是心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成。赘生物为大小不等、形状不一的血小板和纤维团块，内含大量微生物和少量炎性细胞。 定义 心脏内膜表面赘生物 急性感染性心内膜炎 亚急性感染性心内膜炎 病程进展迅速 中毒症状明显 病原体主要为金黄色葡菌球菌 病程数周至数月 中毒症状轻 病原体以草绿色链球菌多见 分类 发热 心脏杂音 周围体征（瘀点、指（趾）甲下线状出血、Osler结节、janeway损害） 动脉栓塞（脑栓塞最常见) 其它表现 （贫血、脾大） Osler结节：在指和趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节 指（趾）甲下线状出血 感染性心内膜炎手指出血 Jeneway损害：为手掌和足底的出血性红斑，主要见于急性者。 心力衰竭(最常见） 细菌性动脉瘤 迁移性脓肿 神经系统 肾脏 并发症 血液检查 正常色素型正常细胞性贫血常见，红细胞沉降率增快 尿液检查 可有镜下血尿和轻度蛋白尿。 血培养 是诊断感染性心内膜炎的最重要方法 超声心动图 辅助检查 抗微生物药物治疗是最重要的治疗措施。 用药原则为用药要早、剂量要足、疗程要长、选用杀菌剂、静脉用药为主、监测血清杀菌滴度调整药物剂量、联合用药 根据血培养和药敏试验结果选用敏感的抗生素 对抗生素治疗无效、有严重心内并发症者应考虑手术治疗。 治疗要点 体温过高 与感染有关 营养失调：低于机体需要量 与感染所致的机体代谢率增高和食欲下降有关 焦虑 与发热、疗程长或病情反复有关 潜在并发症:栓塞 护理诊断 一般护理 饮食护理 给予高热量、高蛋白、高维生素、低胆固醇、清淡、易消化的半流质或软食，鼓励病人多饮水。 休息与活动 急性者应卧床休息，限制活动；亚急性者可适当活动，避免剧烈运动和情绪激动等。 发热护理 高热病人给予物理降温，及时记录体温变化。 护 理 措 施 病情观察 观察病人的体温变化情况。 观察皮肤瘀点、甲床下出血、Osler 结节等皮肤黏膜病损及消退情况。 观察有无脑、肾、冠状动脉、肠系膜 动脉及肢体动脉栓塞。 用药护理 长期、大剂量静脉应用抗生素 时，应严格遵医嘱用药。 注意保护静脉，可使用静脉留 置针。 用药过程中，注意观察药物疗 效及不良反应。 正确采集血培养标本 未经治疗的亚急性病人，应在第1天间隔1h采血1次，共3次；如次日未见细菌生长，重复采血3次后，开始抗生素治疗。 已用抗生素者，停药2～7天后采血。 急性病人应在入院后立即安排采血，在3h内每隔1h采血1次，共取3次血标本后，按医嘱开始治疗。 本病的菌血症为持续性，无需在体温升高时采血。 每次采血10～20ml左右，同时做需氧和厌氧菌培养。 健 康 指 导 疾病知识指导　向病人及家属讲解本病的相关知识，日常生活中注意避免诱发因素。对有器质性心脏病的病人行器械操作前宜预防性应用抗生素。 生活指导　嘱病人平时注意保暖，避免感冒。保持口腔和皮肤清洁，少去公共场所。不要挤压痤疮等感染病灶，减少病原体入侵的机会。 病情自我监测指导　教会病人自我监测病情变化，若有异常，及时就医。